CPR液体疗法和药物复苏.pptxVIP

CPR液体疗法和药物复苏第1页/共89页第2页/共89页第3页/共89页液体疗法和药物治疗液体复苏特定药物治疗 ----药物运输 ----补液第4页/共89页紧急液体复苏 Emergency Fluid Resuscitation用于补充血容量 低血容量休克-补充血容量 出血性休克-恢复携氧能力 纠正代谢失蘅运输药物第5页/共89页紧急液体复苏液体选择（只能用等张液，不用低张液，脓毒性休克由于血管扩张和毛细血管渗漏，需要液体量很大）开始时用等张晶体液（如生理盐水，乳酸林格氏液）起始复苏时用胶体液（如白蛋白）无益处确定性低血糖才推含糖液（Class　II b 级）头伤用或不用高渗盐水未定第6页/共89页用药目的在胸外按压时增加灌注压刺激自发的和更有力的心肌收缩加快心率纠正代谢性酸中毒抑制心室性异位节律第7页/共89页用药方法药物必须最终到达中央循环系统中心静脉途径并非绝对必需静脉推药后，紧跟着至少应用5ml生理盐水推注，以便使药物进入中心循环。对无灌注和灌注不良的病人用药，应使药物尽快到达动脉血管床，因此，用药要快。第8页/共89页高级生命支持给药途径周围静脉给药骨髓输液用药通道气管内给药中心静脉给药关于心内注射给药第9页/共89页高级生命支持给药途径首选：身体上部静脉系统，较CV作用稍慢次选：下肢静脉，发挥作用时间不确定中心静脉给药(最佳)： 锁骨下静脉，颈内静脉，平均2分左右发挥作用。推荐气管内给药： 经静脉、气管内和心内注射时药物发挥作用时间无明显差别。 肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、利多卡因等均可经ET，剂量可较静脉给药大5~10倍，婴幼儿液量为2~5ml。第10页/共89页适于气管内给药的药物L 利多卡因E 肾上腺素 应用高浓度和大剂量A 阿托品N 纳络酮 目前不主张用。可选药物3~5ml盐水稀释后注入气管内，皮囊通气。气管导管内插入吸痰管，注入不稀释药物，再注入2~5ml盐水，皮囊通气。不能精确估计药物入血量，液量过少，不能到达吸收部位，给药量较静脉大2~3倍注入液量过多不能吸收。用 法第11页/共89页气管内给药剂量肾上腺素剂量为静脉给药的10倍: 0.1mg/kg (采用 1:1,000稀释液)其他药物剂量为静脉给药剂量的 2~3 倍第12页/共89页气管内给药的步骤 药物 以3~5 mlNS稀释　 通过气管插管慢慢推注　直接由气管插管推入 注入 3~5 ml生理盐水正压通气第13页/共89页骨髓腔给药途径的使用适应征心跳呼吸骤停休克难治性惊厥第14页/共89页骨髓- 输液用药通道骨髓：永不萎陷的静脉 海绵状静脉窦 中央管滋养静脉 血液循环首次 19世纪20年代欧洲 19世纪30年代北美 19世纪40年代1980年代重新被重视1988年美国心脏病学会（AHA）主张6岁使用2000年 AHA规定静脉穿刺3次失败，或超过90秒即作骨髓输液 6岁乃至成人均可用第15页/共89页骨髓 - 输液用药通道穿刺部位：胫骨粗隆内下方1~1.5cm 垂直或呈60°角刺入胫骨干 成功则有空陷感；回抽有骨髓注意事项：先推注10~15ml NS以保持通畅 穿刺时应避开骺板 严格无菌操作，避免感染第16页/共89页骨髓-输液用药通道临床应用Lomalinda 2001年1月~2003年3月院前转运 47 / 1782例作骨髓输液58次年龄 3周~14岁（平均2.2岁）1岁23例，6月15例 体重 2.1~60kg首次穿刺成功率 78%, 8 例作二次以上(6个1岁) 平均1.2次/人(1~4次) 仅1例未成功 95%是标准位置, 5%股骨平均维持时间 5.2h (10’~36h)， 多数12h 7/58 (12%合并局部水肿、浸润）第17页/共89页骨髓腔穿刺给药选择部位第18页/共89页胫骨骨髓腔穿刺给药示意图第19页/共89页骨髓穿刺并发症A. 未穿通骨皮质B. 穿通后骨皮质C. X线提示双侧IO针异位, 穿通后骨皮质D. 液体渗漏E. 液体沿前次穿刺点渗漏第20页/共89页急救药品柜第21页/共89页Broselow 带?第22页/共89页关于心内注射给药干扰胸部按压难于准确注入心室可致心肌、冠脉损伤已逐渐废弃第23页/共89页紧急药物复苏Emergency Medication血管活性药物用于心脏停跳前，CPR中和心脏停跳后增加CO，保持心脑血流。血管活性药物选择性作用于： 增加心率（Chronotropic effects） 增加心肌收缩力（inotropic effects） 提高动脉压（vasoconstrictive effects） 降低后负荷（vasodilator effects） 第24页/共89页紧急药物复苏Emergency Medicati