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外耳带状疱疹 外耳带状疱疹临床路径 （2017 年版） 一、外耳带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 外 耳 带 状 疱 疹 （ ICD-10 ： B02.801+H62.1* ） （二）诊断依据。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学 》（人民卫生出版社）， 《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中 华医学会编著，人民军医出版社） 1.耳内和（或）耳周疼痛，可非常剧烈。 2.耳甲腔和（或）外耳道和（或）耳周出现疱疹。 3.面瘫开始为不完全性，数日或 2-3 周内迅速发展为完 全性面瘫。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学 》（人民卫生出版社）， 《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中 华医学会编著，人民军医出版社） 一．非手术疗法。 1.抗病毒治疗。 2.止痛药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.血管扩张剂。 7.免疫增强剂。 8.抗生素。 9.局部用药。 二．手术治疗：面神经减压术。 （四）标准住院日为7-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第 一 诊 断 必 须 符 合 外 耳 带 状 疱 疹 （ICD-10 ： B02.801+H62.1* ）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 (六)入院第 1 天。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ）； （3 ）X 线胸片、心电图。 （4 ）声导抗、电测听、耳内镜检查，面神经肌电图检 查及面神经定位实验。 2.根据患者病情选择的项目： （1 ）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B 超、 CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2 ）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为 1 周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马 西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素 B 等，用药 1 时间视病情定。 4.糖皮质激素：泼尼松 60mg/d ，共 4 天 ，以后逐渐 减至 40mg/d ，20mg/d ，10mg/d ，10 天为一疗程 ；或 地塞米松 10mg/d 加入 5%葡萄糖内，静脉滴注。 5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病 情而定。 6.血管扩张剂：如长春西汀、前列地尔。 7 局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止 痛剂等，用药时间视病情而定。 8.抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指 导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行，根据创面细菌培养 及药敏结果及时调整用药。 9.物理治疗：可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等； 按摩和肌肉运动锻炼等疗时间视病情而定。 10.保护角膜，可涂抹眼膏、滴眼液滴眼、佩戴眼罩等。 二．手术疗法 起病后 2 周内面神经肌电图（ ENOG ）示神经变性达 90%或 90%以上者，为减压术适应证，达 100%时立即手 术。术前行详细的面神经定位检查。