病历及其证明效力.pptxVIP

病历及其证明效力第1页/共64页 2023/6/102一、病历的概念和形式 第2页/共64页 2023/6/103]、病历的概念所谓病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、治疗及护理医疗活动情况的客观记录。第3页/共64页 2023/6/1042、 病历的形式 文字病历包括入院记录、病程记录、护理记录、检查报告单等。 以符号、图表方式书写的病历在医疗活动中亦很常见，如手术记录中的手术示意图、麻醉记录及体温单中的体温、呼吸、脉搏、血压等符号、图表记录。 除此之外，还应特别注意影像资料、病理切片也是病历的重要组成部分。 医学影像资料包括各种X光检查胶片、CT (电子计算机断层扫描检查)胶片、MRl(核磁共振检查)胶光、超声检查照片，以及其他采用各种现代化成像技术显示的人体解剖、生理、生化及病理情况的资料。第4页/共64页 2023/6/105病历的形式－病理切片 是指将来自患者的病变组织的