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骨科病人的围手术期护理外二科 陆雅芳 定义围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段。手术前期：从病人决定做手术至将病人送至手术台；手术期：从病人被送至手术台至手术结束被送至复苏室或外科病房；手术后期：从病人被送至复苏室或外科病房至病人出院。 手术分期1.按手术目的：诊断性手术、根治性手术、姑息性手术2.按手术时限分：急症手术：病情危急，需要在短时间内进行必要的准备后迅速实施手术，以抢救病人的生命。如：外伤性肝、脾破裂和肠破裂、胸腹腔大血管破裂等；限期手术：手术时间可以选择，但有一定的限度，应在限定的时间内做好术前准备（手术的迟早可影响治疗效果）。如各种恶性肿瘤的根治术等；择期手术：手术时间没有期限的限制，可以在充分的准备后进行手术，（手术的迟早不影响治疗结果）如一般的良性肿瘤切除术等。 手术前病人的护理 手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，关键是发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备，使患者能更好的耐受手术。1.心理准备2.一般护理 3.术前准备 4.手术前晨间护理 手术前病人的护理1.心理准备建立良好的护患关系 通过适当的沟通技巧，取得病人信任。心理支持和疏导 鼓励表达，倾听诉说，宣泄不良情绪；耐性解释手术的必要性，介绍成功案例，增强病人信心；认知干预 帮助病人正确认识病情，积极配合治疗； 制定健康教育计划 帮助病人认识疾病、手术的相关知识（手术方式，麻醉方法），说明术前准备的重要性，逐步掌握术后配合技巧及康复知识，使病人对手术的风险及可能出现的并发症有足够的认识及心理准备。 手术前病人的护理2.一般护理全身状况的评估 营养状况 心功能 肺功能 既往史术前检查 三大常规， 凝血 输血前九项 心电图 x线片饮食营养 营养丰富，易消化适应性锻炼 床上使用便器，翻身方法，部分病人海应指导练习术中体位，教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并练习。 手术前病人的护理3.术前准备体温观察个人卫生备血、药敏试验肠道准备 成人术前12小时禁食4小时禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起窒息 腰椎手术术前清洁灌肠术前晚镇静 手术前病人的护理4.手术日晨间护理 生命体征的测量 体温升高或女病人月经来潮时应延迟手术取出义齿，妥善保管随身物品备皮 切口周围至少15cm区域 不剃毛或术前即时剃毛有利于减少细菌繁殖的机会， 预防手术部位的感染排空膀胱或遵医嘱留置尿管术前用药 阿托品 苯巴比妥带入手术室的物品 病历、x线片，特殊用药或物品等。 手术后病人的护理 手术后病人的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大限度的促进关节功能的恢复。 手术后病人的护理1.一般护理2.术后不适的护理3.术后并发症的护理4.健康教育 手术后病人的护理一、一般护理1.安置病人 床旁交接，搬运病人是注意保护手术部位，检查各引流管和输液管道是否通畅，遵医嘱吸氧，心电监护，保暖（避免贴身放置热水袋，以防烫伤）2.体位 根据麻醉类型及手术方式安置病人体位：a，全麻未清醒者，去枕平卧位休息，头偏向一侧，麻醉清醒后根据需要调整体位；b,硬膜外阻滞者，平卧6小时以后根据手术部位安置体位。3.病情观察 生命体征的检测，半小时一次，连续4次，两个小时生命体征平稳后改为1小时一次，4个小时； 手术后病人的护理4.静脉补液 由于手术野的不显性失水，手术创伤及术后禁食等原因术后病人多需要静脉补液至恢复禁食。5.饮食护理 根据麻醉方法而定：局部麻醉者，术后无特殊不适，即可进食；椎管内麻醉者，若无恶心呕吐，一般术后禁食6小时；全麻患者，待麻醉清醒后，患者无恶心、呕吐即可进食。一般先给予流质，逐步过渡到半流质，普食。6.休息与活动 保持室内安静，保证充足的睡眠，术后早期活动有利于减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动的恢复。鼓励并协助病人进行早期主动与被动活动。 手术后病人的护理7.引流管的护理做好标记，妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流液额量、性状和颜色，如有异常，及时通知医生。每日更换引流袋一次。8.手术切口的护理观察有无渗血、渗液，切口及周围皮肤情况，保持切口敷料清洁干燥，如出血较多，及时通知医生更换。 手术后病人的护理二、术后不适的护理1.疼痛术后24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。剧烈的疼痛可影响各器官的正常生理功能和休息，故须给予相应的处理。疼痛评分4级以上遵医嘱给予镇痛剂，如酮咯酸氨丁三醇，曲马多，哌替啶，吗啡等。PC