拔牙术及牙槽外科.pptxVIP

拔牙术及牙槽外科;一 适应症;二 禁忌症;冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。 风湿性心脏病：抗生素预防。 高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。 先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：应预防心源性意外。 ;以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。;（二） 高血压;（三）造血系统疾病（血液病） 1、贫血 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。 2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞2×10 /L ,白细胞总数 4×10 /L，可拔牙 3、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证 4、恶性淋巴瘤;5、出血性疾病;甲状腺危象: 高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷; (六）肾疾病;肾上腺皮质危象： 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。;（十一）恶性肿瘤 （十二）长期抗凝药物治疗 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 （十四）神经精神疾患;三、 术前准备;四、 拔牙器械及用法;2、牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 重;（3）轮轴原理;（三）刮匙 使用注意： 1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿通 4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背 （四）牙龈分离器;五 、一般牙拔除术 （一）基本方法和操作步骤;2.挺松患牙 3.安放拔牙钳 4.拔除患牙 5. 拔牙创的检查与处理 6.拔牙术后注意事项;（二）各类牙拔除方法; 2、上颌侧切牙 解剖特点 （1）牙根的近远中面稍扁平 （2）根稍细 根尖微弯向远中 （3）唇侧骨板较厚 拔除方法 （1）基本同上 扭转的角度要较小 （2）多做唇腭侧的摇动 （3）向下并稍向远中牵引; 3、上颌尖牙 解剖特点 （1）单根圆锥形根粗长直 （2）横切面卵圆三角形 （3）有些根尖1/3弯向远中 （4）唇侧骨板薄 拔除方法 （1）基本同中切牙 （2）加强唇腭侧、尤其是唇侧的摇动 （3）有时可用牙挺帮助 ; 4、上颌双尖牙 解剖特点 1）扁根、单根多见、也有双根 2）近远中径短、近远中有明显的发育沟 3）根圆、骨质厚、颊侧骨板薄 拔除方法 1）对牢固的先用牙挺挺 2）颊腭侧摇动，加大颊向力 3）向颊侧下并稍向远中牵引 4）不能扭转; 5、上颌第一、二磨牙 解剖特点 （1）三根：颊侧二个根（近远中）腭侧一个根 （2）根分叉大、颊近中根扁平薄 （3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似直圆锥 （5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙槽嵴，故亦坚实 拔除方法 （1）先用牙挺挺松 （2）向颊腭侧摇动 （3）向下、向内颊侧牵引 （4）不能扭转 ; 6、上颌第三磨牙 解剖特点 （1）根变异较大 （2）牙周围骨质较疏松、较薄 拔除方法 （1）拔此牙时，嘱病人半张口显露该牙 （2）一般用挺在近中侧牙槽嵴上向远中向下后方挺出、挺松 （3）用牙钳向下后方向拔除 ; 7、下颌切牙 解剖特点 （1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为直根 （3）唇侧牙槽骨较薄 拔除方法 （1）向唇侧方向摇动、以向唇侧为主 （2）向上前方牵引 （3）不能扭转 ; 8、下颌尖牙 解剖特点 （1）单根、粗长 （2）根尖稍向远中 （3）横切面三角形、尖向舌侧 （4）唇牙槽嵴较薄 拔除方法 （1）一般先用牙挺，挺松牙齿 （2）向唇舌侧向摇动，主要向唇侧，可稍加扭转力; 9、下颌双尖牙 解剖特点 （1）锥形单根牙，长、细 （2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）牙槽壁较厚，弹性小 （4）根有时偏向远中 拔除方法