麻醉护理低温麻醉.pptxVIP

麻醉护理低温麻醉第1页/共45页 2 低温麻醉及护理（Hypohermia） 第2页/共45页 3本章要求掌握适应症及主要降温方法概念并发症及护理第3页/共45页 4组织器官正常工作基本需求血和氧 血 →循环→心脏氧→呼吸→肺脏手术、麻醉前提保证呼吸和循环，保证重要器官的供血和供氧。特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求第4页/共45页 5 一 概述、概念 低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。第5页/共45页 6 根据临床不同的要求： 一般低温：34~32℃ 治疗或辅助治疗浅 低 温： 31~29℃ 中 低 温：28~25℃ 一般心脏手术深 低 温： 24~20℃ 复杂心脏手术超深低温：20~15℃ 心脏移植或大 血管手术第6页/共45页 7降温的基本方法1、体表降温法2、体腔降温法3、体外循环血液降温法第7页/共45页 8 二 低温的适应征（一）低温生理学 1 对中枢神经系统（CNS）的影响脑血流降低 体温↓1℃ → 脑血流↓ 6%～7% 脑组织耗氧量下降 。25℃时耗氧量为常温1/3。脑血管阻力↑ 25℃时为正常2~3倍第8页/共45页 9意识和反射受抑制 32℃时神经反射减弱 31℃ 时痛觉消失 27℃时意识消失 26℃时瞳孔反射消失第9页/共45页 10 2 循环心率 低温 窦房结受抑制 心率下降 体温 25℃时，心率降至降温前的1/2。心输出量和心肌氧耗降低心律 体温低于28℃，室内传导↓，P-R间期、Q-R间期↑，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。 体温低于28℃ 心肌应激性↑ 易室颤（26~24℃）第10页/共45页 11 3 代谢 温度与代谢率的关系 体温（℃） 代谢率（%） 36.8 100 31.8 75~80 30 60~70 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15第11页/共45页 124 呼吸频率 呼吸深慢 27℃时，RR 6~8次/min 25℃以下，呼吸停止。低温致支气管扩张，解剖死腔增大，如不加强呼吸管理可引起呼吸性酸血症。5 血液 末梢血管通透性增加，液体外渗，引起血液浓缩和血容量减少。 中低温血小板↓ 出血时间延长， 复温恢 复第12页/共45页 136 肝肾功能 胆汁分泌↓ 代谢、解毒↓ 肾脏:肾血流量减少，20℃下仅为常温时20%尿停止,复温恢复第13页/共45页 147 酸碱平衡及电解质 代谢性酸中毒 代谢抑制乳酸产生增加肾功能抑制，影响酸性物质的排出 血Na+、Cl－、Mg2+ 、Ca2+变化不大， K+↓ 如伴有通气不足、断循环、缺氧→血K+↑第14页/共45页 158 内分泌垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺 胰腺 功能均受不同程度抑制胰岛素分泌减少 血糖升高 第15页/共45页 169 药物吗啡，巴比妥类药物作用增强机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化机体对血管收缩药不敏感，复温后可引起血压急剧升高。第16页/共45页 17（二）低温的适应症低温的特点：1、代谢率下降，氧耗量减少，保护机体尤其是中枢神经系统免受缺氧的损害。2、减轻心脏负荷和心肌的耗氧量 心脏做功减少。3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。4、减少麻醉药物的应用。第17页/共45页 18（二）低温的适应征1 心血管手术 31~29℃ 停循环8~10 min 28~26℃ 停循环35~40min 25~18℃ 停循环40~70min第18页/共45页 19 不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限 （m