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病毒性肝炎件第1页/共48页第1页/共47页第2页/共48页概述（12-1）概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病主要表现疲乏、食欲减退肝大、肝功能异常可有黄疸第3页/共48页第2页/共47页概述（12-2）流行病学调查目前，我国HBs-Ag阳性率约为10％甲肝：多见于儿童乙肝：15-30岁多见戊肝：青壮年多见甲肝：秋冬季节发病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：无明显季节性HBs-Ag携带者：男＞女，呈家庭聚集第4页/共48页第3页/共47页第5页/共48页第4页/共47页第5页/共47页第6页/共48页概述（12-3）病毒分型和病理改变：甲、戊为急性肝炎表现肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死第7页/共48页第6页/共47页概述（12-4）表现为慢性肝炎乙、丙、丁肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生肝硬化和肝癌第7页/共47页第8页/共48页慢性活动性肝炎第8页/共47页第9页/共48页肝硬化外观第9页/共47页第10页/共48页概述（12-5）重症肝炎广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达70％以上第10页/共47页第11页/共48页概述（12-6）各型病毒特点甲（HAV）对外界抵抗力强100oC 5分钟或紫外线照射1小时可灭活 第11页/共47页第12页/共48页概述（12-7）双股DNA病毒乙（HBV）HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒复制的主体）抵抗力强，100oC 10分钟、高压蒸汽可灭活第13页/共48页第12页/共47页乙肝病毒肝细胞第13页/共47页第14页/共48页概述（12-8）100oC 5分钟可灭活丙丁戊缺陷病毒只有在HBsAg存在的情况下才能复制多不稳定碱性环境中较稳定第14页/共47页第15页/共48页概述（12-9）传染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隐性感染者甲肝：发病前2周－发病后1周（传染性最强）病人、病毒携带者第16页/共48页第15页/共47页第16页/共47页第17页/共48页概述（12-10）传播途径甲、戊乙、丙、丁粪－口途径，经消化道传播体液血液注射垂直（胎盘）第18页/共48页第17页/共47页第18页/共47页第19页/共48页概述（12-11）适当休息合理营养辅以必要的药物治疗治疗原则甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：抗病毒、免疫调节剂第20页/共48页第19页/共47页概述（12-12）预后甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病死率为1％-2％10％乙肝、50％丙肝可发展为慢性肝炎第20页/共47页第21页/共48页护理评估第21页/共47页第22页/共48页护理评估（15-1）健康史:身体状况急性肝炎: 分为甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、丁型多表现为慢性肝炎第22页/共47页第23页/共48页急性肝炎分期第23页/共47页第24页/共48页护理评估（15-2） 急性黄疸型：三期黄疸前期黄疸期恢复期 急性无黄疸型（＞90％）：症状较轻发热、乏力厌油腻、消化不良体温恢复黄疸肝区疼痛第24页/共47页第25页/共48页皮肤黄疸第25页/共47页第26页/共48页巩膜黄染第27页/共48页第26页/共47页护理评估（15-3）慢性肝炎：急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超过半年，包括：第27页/共47页第28页/共48页护理评估（15-4）①慢性迁延性肝炎②慢性活动性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝痛症状较重，黄疸、肝病面容第28页/共47页第29页/共48页护理评估（15-5）丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻可发展为慢性肝炎可有肝外损害第29页/共47页第30页/共48页护理评估（15-6）丁型肝炎戊型肝炎可表现出慢性HBsAg携带者的急性发作或慢性乙肝的恶化大致同甲肝第30页/共47页第31页/共48页护理评估（15-7）病毒性肝炎发生肝功能衰竭重症肝炎 急性重症肝炎 亚急性重症肝炎症状重、病程短（10d）多死于脑水肿、肾衰等并发症病程较长易并发肝硬化、肝性脑病第31页/共47页第32页/共48页护理评估（15-8）心理社会状况：自卑、孤独、顾虑实验室检查：血常规尿常规：胆红素尿肝功能检查WBC+DC：L↑ALT↑、胆红素↑白蛋白↓白/球比值失调总蛋白第32页/共47页第33页/共48页护理评估（15-9）抗原抗体测定：甲型肝炎抗HAV-lgM为特异性早期诊断指标提示存在感染抗HAV-lgG保护性抗体提示既往感染或接种疫苗后第33页/共47页第34页/共48页护理评估（15-10）乙型肝炎: HBsAg HBsAb提示存在感染3个月不转阴，易发展为慢性乙肝或肝硬化携带者本身无传染性保护性抗体起病3-6个月才出现或预防接种后第34页/共47页第35页/共48