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甲状腺甲状旁腺肾上腺;第 七 章 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺 ;概况;第一节 甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function) ;甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重25-30克。;甲状腺的主要生理功能;体内碘的代谢示意图 ;;; （一）甲状腺摄131碘试验 (Radioactive Iodine Uptake Test，RAIU) （甲吸） ;1．原理 ;2．方法 ;;4、影响甲吸的因素 ;5．临床意义 ;几种典型的吸131I曲线;2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量 ;6．适应证、禁忌证 ;（二）过氯酸钾释放试验 (Perchlorate Discharge Test);血中无机碘 (I-);2．方法 ;过氯酸钾释放试验;3．结果判定 ;（三）有效半衰期（Teff）的测定;定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。 方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天 结果评价：正常人Teff 5-7天，甲亢时常缩短至3-5天。 临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。 ;（四）甲状腺激素抑制试验 (Thyroid Hormone Suppression Test);1．原理 ;2．方法 ;3．结果判定 ;4．临床意义 ;;1．原理 ;2．方 法 ;3．结果判定 ;4．临床应用 ;（六）血清甲状腺激素的测定 (The Measurement of Serum TH);1．分类 ;2．检测方法 ;;检测方法 ;（八）TRH兴奋试验 (TRH Stimulation Test); 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位 。;采集受试者空腹情况下静脉血2ml ;3．结果判定及临床意义 ;第45页/共109页;;正常值 ;（1）原理： 一类异常免疫球蛋白，是多克隆抗体，TRAb与TSH受体结合，不受T3、T4负反馈调节。 TSAb (甲状腺刺激抗体) TRAb TGI (甲状腺生长刺激免疫球蛋白) TFIAb(甲状腺功能抑制抗体) TSAb使甲状腺合成分泌TH增加导致甲亢，TGI使甲状腺肿大但不促进TH的合成和分泌，TFIAb使甲状腺合成分泌TH减少导致甲低。;（2）正常参考值 ： 10μU/mL （3）临床意义： 特异性强，主要反映机体免疫异常状态。如甲亢未控制时一般明显升高，经治疗后下降，如未下降至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。;（一）选择的原则 ;;;;三、病例分析;病例1;;病例3;;; 第二节 甲状腺显像 (Thyroid Imaging);甲状腺显像的分类;一、甲状腺静态显像;1.原理;;123I 它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（ 约159 Kev）适合于γ显像的光子 物理半衰期相对较短(13h) 成本高(由加速器生产)，国内应用少 99mTc 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯γ射线 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低 其缺点是特异性相对较差;3.显像方法;3.2 显像剂的给予; 3.3 图像采集 在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大小、形态及功能方面的信息。 对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。;患者取仰卧位，充分暴露颈部，从前位（必要时采用左、右前斜位）采集影像。;位置：正常甲状腺影位于颈前正中。 形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。 大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。 放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。 当显像剂为99mTc，可见唾液腺、口腔、鼻咽部甚至胃的影像。;;5.1 形态的异常： 表现为形态的不规则或不完整。常见于甲状腺内结节性病变（包括孤立结节或多结节性甲状腺肿），先天性一叶缺如等。;5.2 大小的异常：通