第八版胸腔积液.pptxVIP

第八版胸腔积液;一、概述;第3页/共50页;二、胸水循环机制 ;自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。 ;;人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O);壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零。胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。 ;三、病因和发病机制 ;四、临床表现 ;体征 ;五、辅助检查：;外观 、气味;细胞 ;PH ;葡萄糖 ;病原体 ;蛋白质 ;类脂 ;酶 ;免疫学检查 ;肿瘤标志物 ;X线检查 ;右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影;大量胸腔积液.;两侧胸腔积液;右肺底积液;包裹性积液;水平裂积液;超声检查 ;胸膜活检 ;胸腔镜或开胸活检 ;支气管镜 ;诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate;确定有无胸腔积液 ;区别漏出液和渗出液 ;寻找胸腔积液的病因 ;寻找胸腔积液的病因 ;寻找胸腔积液的病因 ;寻找胸腔积液的病因 ; 恶性胸液与TB性胸液治疗的临床鉴别要点 (供参考) 恶性 结核性 40岁以上 83.3% 38% 胸痛特点 呈持续性，随胸液 起病时有胸痛， 增多而加剧 随胸液增多而减轻 胸痛时发热 少见 多见 血性胸水 65.8% 9% 胸水量 中大量占74.8% 中小量占91.2% 结核菌素 3.8% 49.3% 试验阳性;治疗 ;结核性胸膜炎的治疗;结核性胸膜炎的治疗;类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗;恶性胸腔积液 ;病例魏×× ，25岁，男性，。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困难6天入院。 患者10天前出差???凉后，出现咳嗽，无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 -----38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊，胸片检查(如图)显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影。;化验结果;谢谢！;感谢观看!