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重庆科创职业学院临终护理第1页/共50页 15－2课程内容第一节 概述第二节 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理第四节 死亡后护理第2页/共50页 15－3第一节 概述一、濒死与死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期第3页/共50页 15－4一 、 濒死与死亡的定义濒死（dying）－即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death）－传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。第4页/共50页 15－5二、 死亡的标准国外的脑死亡标准：－美国哈佛医学院的标准－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）：第5页/共50页 15－6美国哈佛医学院的标准1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：－无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。－无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。－无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。第6页/共50页 15－7美国哈佛医学院的标准－脑电图消失（E.E.G disappeared）（这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） 第7页/共50页 15－8WHO对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动停止自主呼吸动脉压下降脑电图平直第8页/共50页 15－9我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。第9页/共50页 15－10我国的脑死亡标准（草案）脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。脑电图呈平直线。脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。第10页/共50页 15－11三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。◆濒死期（agonal stage）－又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。◆临床死亡期（clinical death stage） －临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 第11页/共50页 15－12三、死亡过程的分期◆生物学死亡期（biological death stage）－是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。－尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。第12页/共50页 15－13三、死亡过程的分期－尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。 －尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。－尸体腐败（postmortem decomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。 第13页/共50页 15－14第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念第14页/共50页 15－15一、临终关怀的概念和意义临终关怀(hospice care)－又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医