股骨颈骨折的新型保守治疗方法.pptxVIP

股骨颈骨折的新型保守治疗方法第1页/共35页 两个问题1.老年人护理最害怕什么？2.出现上述问题怎么办？2023/6/112第2页/共35页 解答最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但是年龄相对较大，行走不稳定的患者。谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌倒！有骨质疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常见的就是股骨颈骨折。2023/6/113第3页/共35页 不良事件上报情况2023/6/114第4页/共35页 2023/6/115第5页/共35页 怎么办？ 出现骨折后，基于老年患者的体质，外科及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在出现骨折的时候，这些老年人就丧失了手术的机会。 无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牵引或皮牵引。2023/6/116第6页/共35页 常规的保守疗法杨占一 男闫光荣 女2023/6/117第7页/共35页 1.治疗周期长，断端血运差，易出现端段不愈合、坏死，难以恢复到独立行走。2.治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发便秘、肠梗阻、肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。2023/6/118第8页/共35页 保守治疗最好的效果是什么！今天给大家分享一例，非牵引及防旋鞋的保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。 问题又来了！2023/6/119第9页/共35页 病例简介患者赵某氏，女，85岁，因“近记忆、智能减退1年余，加重1月”于2017年3月19日入院。入院前1月，患者在家独自行走时摔倒在门口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈粉碎性骨折”，给予保守治疗，患者在家自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、护理困难入院治疗。2023/6/1110第10页/共35页 入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底少量湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩短。上肢肌力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，左下肢肢体制动。2023/6/1111第11页/共35页 精神检查示：患者由家人用平车推入病房，仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感知综合障碍。思维贫乏。注意力不集中，记忆力、智能减退，意志活动减退，自知力部分存在。2023/6/1112第12页/共35页 患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫床预防褥疮。X线片：1.左股颈陈旧性骨折（请结合临床病史）2.右肺炎症，主动脉结钙化。入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治疗。2023/6/1113第13页/共35页 2023/6/1114第14页/共35页 早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位，手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以运动疗法及引导式教育训练。住院期间每天三次巡视病房时查看患者患肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予牵拉复位，保证患肢无疼痛。2023/6/1115第15页/共35页 患者入院3天，未再诉疼痛感，夜间入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行锻炼。入院半月褥疮结痂。住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服1周后好转。2023/6/1116第16页/共35页 住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良好。经系统的治疗，患者于2017-06月初即可在辅助下下床活动。2023/6/1117第17页/共35页 骨折后3月余 独立行走2023/6/1118第18页/共35页 近期复查X线结果示2023/6/1119第19页/共35页 这种运动疗法及引导式教育训练，既往有治愈股骨骨折的临床经验（恢复行走功能有：王明喜（男）、栾小妹（女）…… 也有失败经验：种道芳（女）----股骨头坏死……目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆掌握这种治疗方法。2023/6/1120第20页/共35页 原理 这种治疗方法的原理为骨痂形成或者假性关节形成。 不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性关节。2023/6/1121第21页/共35页 整个训练过程人为分为三期。1期、牵拉复位（缓解疼痛）（1-2月）2期、床头拉坐（适应新关节）（1月）3期、床旁摆腿（松解关节）（1月）整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训练。指导训练对于患者行走信心的树立具有极大的作用！2023/6/1122第22页/共35页 1期、牵