手术后镇痛的学习材料.pptxVIP

手术后镇痛的学习材料第1页/共29页第2页/共29页 第一节 手术后疼痛对机体的影响●急性疼痛的概念组织损伤和疾病●术后疼痛对生理的影响■术后疼痛对心血管的影响引起机体释放内源性物质：?儿茶酚胺 ?醛固酮和皮质醇?抗利尿激素?肾素—血管紧张素系统激活导致术后病人多种循环系统并发症 第3页/共29页 第一节 手术后疼痛对机体的影响■术后疼痛对呼吸系统的影响?肺间质体液增多?肌张力增加,降低潮气量造成病人低氧和二氧化碳蓄积、肺部感染■术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响?胃肠绞痛，腹胀、恶心呕吐?尿潴留-----由于平滑肌张力降低而括约肌张力升高第4页/共29页第一节 手术后疼痛对机体的影响■对机体免疫、凝血机制产生不良影响疼痛应激→→→ 淋巴细胞↓ 白细胞趋向性↓ 网状内皮系统↓ ------免疫抑制,感染增加疼痛应激→血小板粘附↑ 纤溶功能↓ ------血液高凝→心脑血管并发症和影响手术效果第5页/共29页第一节 手术后疼痛对机体的影响■术后疼痛对神经内分泌功能的影响?引起体内多种激素的释放结果是:钠水潴留,高分解代谢和负氮平衡,炎症介质增多?疼痛—儿茶酚胺释放—疼痛的不良循环■其他影响不利早期下床活动,失眠、焦虑第6页/共29页第一节 手术后疼痛对机体的影响●术后镇痛的意义■减轻患者痛苦■防止循环和呼吸系统的并发症■减少应急激素释放，有利患者康复■避免术后高凝状态●术后疼痛的时间■主要与麻醉药种类有关消退时间 布比卡因利多卡因普鲁卡因■也与麻醉方式有一定关系如神经阻滞一般时间较硬膜外阻滞长第7页/共29页第一节 手术后疼痛对机体的影响●术后疼痛的原因■切口本身大小和深度（越深肿胀越明显）■肌肉紧张导致肌肉痉挛■内脏牵拉和探查所致的病理生理改变■体位改变和咳嗽第8页/共29页 第二节 术后镇痛方法●术后镇痛原则■镇痛个体化 ?根据手术部位和创伤大小决定用药量?根据患者年龄、体重和耐受性决定用药量■超前镇痛■检查术后疼痛原因■逐渐减少镇痛次数第9页/共29页 第二节 术后镇痛方法●阿片类药物常用给药方法（哌替啶、吗啡、芬太尼家族、布托啡诺 等） 优点：镇痛、镇静作用强，吗啡稳定心血管功 能，尤其适用于冠心病患者。 缺点：主要是抑制呼吸、吗啡可诱发支气管哮喘，其次尚有恶心呕吐、尿潴留，低血压、皮肤瘙痒等 最底有效镇痛浓度（MEAC）■肌肉注射　血浆浓度相差３～５倍，药物蜂值作用时间４～１０８分钟不等，存在药物的吸收问题■静脉注射　起效迅速，但血药浓度很快降至MEAC以下，连续静脉滴注易蓄积致呼吸抑制■病人自控镇痛第10页/共29页病人自控镇痛第11页/共29页病人自控镇痛第12页/共29页第二节 术后镇痛方法●阿片类药物常用给药方法经胃肠道给药　适用于小手术和手术恢复后期；常用双氢可待因或非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤs）第13页/共29页第二节 术后镇痛方法●阿片类药物常用给药方法直肠内给药 适用于手术后 禁食期间的镇痛经皮肤给药　芬太尼贴剂 25μg/h 、50μg/h 100μg/h ６～１２h起效， 镇痛７２ h 可控性较差第14页/共29页第二节 术后镇痛方法●阿片类药物常用给药方法经口腔或鼻腔粘膜给药　可避免胃肠道降解和肝脏首过效应。芬太尼：口服，布托啡诺：经鼻喷射，为阿片受体激动－拮抗剂第15页/共29页 第二节 术后镇痛方法●椎管内镇痛效果好、剂量小、时间长、恢复快■阿片类药物　吗啡: 0.5～1ｍｇ鞘内， 1.5 ～２ｍｇ硬膜外（常用）作用时间１２～２４ｈ机制：作用于脊髓后角阿片受体其他类：哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼等，作用时间与脂溶性有关，多数较短■局麻药0.1%术后镇痛/罗哌卡因.jpg罗哌卡因或%0.125布比卡因２～４ｍｌ／ｈ，常与吗啡合用，主要缺点是易引起低血压第16页/共29页第二节 术后镇痛方法●椎管内镇痛■其他类药物可乐定：抑制中枢和周围神经末梢释放去甲肾上腺素，可镇痛，也可引起低血压曲马多：非阿片类，能激动μ受体且抑制神经元对去甲肾上腺素和５－羟色胺的重摄取　静注　５０ｍｇ～１００ｍｇ１次，１日２～３次，对呼吸血压无明显影响咪唑达仑　0.05~0.1mg/kg,硬膜外给药，持续镇痛８ｈ，有嗜睡的副作用■联合用药：常见于局麻药与阿片类第17页/共29页第二节 术后镇痛方法●椎管内镇痛■注意事项?禁用于有椎管内麻醉禁忌者?确保硬膜外阻滞成功?妥善固定硬膜外导管?家属说明有关情况第18页/共29页第二节 术后镇痛方法●周围神经阻滞肋间神经阻滞：0.5%~0.75%布比卡因10ml,镇痛12~24h,适用于开胸手术的术后镇痛第19页/共29页肋间神经阻滞-2第20页/共29页第二节 术后镇痛方法臂丛神经阻滞　 0.25