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血管周围间隙第1页/共28页 血管周围间隙的解剖 血管周围间隙的MRI表现 血管周围间隙的鉴别诊断内容介绍 血管周围间隙简介1234 总 结5第2页/共28页 血管周围间隙简介血管周围间隙 (perivascular space，PVS)，又称 V-R(Virchow-Robin)间隙最初由德国病理学家Rudolf Virchow (1821～ 1885年) 与法国解剖学家Charles Philippe Robin（1821～1885年）对其进行描述血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围第3页/共28页 血管周围间隙的解剖第4页/共28页 血管周围间隙的解剖血管周围间隙包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管(动脉、小动脉、静脉、小静脉)壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通脑动脉皮质支外被以柔脑膜，它是由软脑膜延伸而来，由此可知皮质动脉的血管周围间隙是蛛网膜下腔内动脉的血管周围间隙的直接延续大脑皮质静脉周围缺乏柔脑膜，这表明静脉的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通基底节静脉周围没有柔脑膜，与皮质静脉一样，它的血管周围间隙与软脑膜下腔直接相通第5页/共28页 血管周围间隙的解剖基底节动脉被覆两层柔脑膜，两层柔脑膜之间为血管周围间隙内层的柔脑膜紧贴血管外膜，外层的柔脑膜毗连脑的神经胶质界膜，是脑和前穿支表面软脑膜的延续脑实质内的组织间液通过细胞外间隙弥散而从脑灰质中排出，之后沿着血管周围间隙流动动物示踪研究和人脑病理分析证实血管周围间隙从脑内运输溶质，事实上是脑的淋巴回流通道第6页/共28页 血管周围间隙的解剖Photomicrograph (original magnification,20; hematoxylin-eosin stain) of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries (straight arrows) with surrounding VR spaces(curved arrows)第7页/共28页 血管周围间隙的解剖第8页/共28页 血管周围间隙的发生率直径2mm的血管周围间隙可见于任何年龄随着年龄增长，血管周围间隙增多，直径增大(2mm)，可称为大血管周围间隙根据大小可将血管周围间隙分为3级，即：Ⅰ级：直径在2 mm以下；Ⅱ级：直径在2～3mm之间；Ⅲ级：直径超过3mm一些研究认为血管周围间隙的扩大可能与某些神经精神疾病、初发型多发性硬化、轻度外伤性脑损伤等存在相关性第9页/共28页 血管周围间隙扩大的机制节段性坏死性血管炎或其他原因引起动脉壁通透性增高；脑脊液回流受阻使组织间液排出障碍，从而导致血管周围间隙扩大；血管迂曲及脑萎缩；沿动脉长轴分布的血管周围间隙纤维化和闭塞阻碍了液体流动第10页/共28页 血管周围间隙的MRI表现血管周围间隙的信号特征肉眼观察血管周围间隙在MRI的各种成像序列上与脑脊液信号一致在T2WI 测量这些信号值却比脑脊液信号低，这也说明血管周围间隙内包含的是组织间液DWI上弥散不受限增强后血管周围间隙无强化小至中等大小(直径 2～5mm)的血管周围间隙的邻近脑实质一般无信号异常第11页/共28页 血管周围间隙的MRI表现血管周围间隙的部位和形态扩大的血管周围间隙常分布于三个特征性的部位:Ⅰ型见于豆纹动脉经前穿支进入基底节处Ⅱ型分布于脑的穿髓动脉进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处Ⅲ型见于脑干其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马根据扫描的层面不同血管周围间隙可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在5mm以下第12页/共28页 Ⅰ型血管周围间隙A.横断位T1WI显示双侧基底节多发斑点状低信号灶；B.T2WI显示高信号C.FLAIR成像显示为脑脊液信号，其周围脑组织信号正常D.DWI显示无弥散受限第13页/共28页 Ⅱ型血管周围间隙横断位T2WI显示双侧半卵圆中心多发斑点状高信号灶；B.同一层面FLAIR显示为斑点状低信号，周围脑实质信号正常。左侧半球两个病灶（箭示）显示为中央低信号，周围高信号，此为陈旧性腔隙性脑梗塞第14页/共28页 Ⅲ 型血管周围间隙矢状位（A）及横断位（B）T1WI显示脑干管状低信号灶；C.T2WI显示脑脊液样高信号灶第15页/共28页 不典型的血管周围间隙Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿等疾病相鉴别有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样