定点医疗机构医保管理制度1500字.doc

定点医疗机构医保管理制度 一、制定背景 互联网+医疗健康给医疗行业的发展带来了新的机遇和挑战，同时也突显了医疗保障制度建设的迫切性。2019 年 9 月，国务院印发《关于促进医疗服务与健康产业发展的若干意见》，提出了优化医疗保障制度，推进医保支付方式改革等任务，进一步明确了医保管理制度的重要性和必要性。 为了贯彻落实国家政策，规范定点医疗机构的医保管理行为，有效控制医疗费用，提高医疗服务质量，特制定本制度。 二、适用范围 本制度适用于所有定点医疗机构及其工作人员。 三、制度内容 加强医疗管理 定点医疗机构应当建立健全医疗管理制度，完善医疗流程，提高服务质量。同时，对于医生、护士等人员的专业素质和工作态度进行培训和考核，提高医疗服务的水平。医疗机构要加强与保险公司的接触，及时掌握保险工作情况，了解保险公司要求和政策，收集并汇总与医保支付相关的信息，及时提供必要的反馈和数据资料。 加强医保资金管理和使用 定点医疗机构应当根据医保部门的要求，严格执行收费政策，规范收费行为。同时加强医保资金使用的监督和管理，规范收费流程，确保医保资金的使用合规、规范、透明。严禁随意更改医疗服务项目的费用标准，严格按照规定执行医保支付的项目、比例、限额等。 推广信息化管理 推广信息化管理，利用电子医疗记录、电子处方等技术手段实现医生在线处方、在线支付等服务，增强受保人的医保自主选择能力和服务满意度。利用云平台、大数据等技术手段进行医疗费用数据的分析和预测，发现医疗费用异常变化的风险和问题，及时进行调整和矫正。 建立健全考核制度 建立完善的医保工作考核制度，对医保工作进行定期、细致、全面的考核和评估，发现问题及时整改，确保医保工作的正常运转和高效运作。根据考核结果对医保工作人员进行奖惩，明确责任，保证医疗服务质量和医保资金使用的安全性。 四、制度执行 定点医疗机构应当将本制度作为医疗管理的重要内容，并确保工作人员理解、遵守本制度的规定和要求。 对于不遵守本制度要求和规定的工作人员，医疗机构应当进行批评和教育，并及时纠正。 对于违反本制度规定和要求的医疗机构，医保部门将依法进行处罚。五、制度修订 本制度的修订应当根据医疗保险法律法规的变化，结合定点医疗机构医保管理工作实际情况，及时进行调整和修订。 六、制度保障 定点医疗机构应当采取有效措施，确保本制度得到落实。 定点医疗机构应当建立健全制度执行监督机制，及时发现和解决存在的问题。 医保部门应当建立健全制度执行和效果监督和评估机制，加强对定点医疗机构医保管理工作的监督和指导，保障医疗保险的资金安全和医保工作的质量和效率。 七、总结 本制度是定点医疗机构医保管理的重要组成部分，是保障受保人权益和管理医保资金的重要保障。定点医疗机构应当积极落实本制度的要求和规定，提高医疗服务质量和医保工作效率，为推进健康医疗服务和医疗保障制度建设作出贡献。