宫腔粘连术后再粘连的防治.pptxVIP

宫腔粘连术后再粘连的防治第1页/共28页 宫腔粘连评定标准美国生育协会宫腔粘连分类标准累及宫腔范围评分1/31/3—2/32/3124粘连类型评分菲薄菲薄和致密致密124月经模式评分正常月经月经减少无月经024轻度1-4分；中度5-8分；重度9-12分；2第2页/共28页 中重度宫腔粘连就诊原因病因例数月经减少113（76.9%）闭经34（23.1%）周期性腹痛43（29.3%）原发不孕19（12.9%）继发不孕54（36.7%）3第3页/共28页 中重度宫腔粘连病因分析病因例数自然流产清宫 53（36.1%）早孕人流或药流清宫 45（30.6%）中孕或足月产后清宫 22（15%）宫腔镜手术史 5（3.4%）葡萄胎清宫或诊刮 4（2.7%）无宫腔操作 18（12.3%）4第4页/共28页 TCRA术后预防复发的方法物理屏障：宫内放置节育器、球囊、防粘连药物、羊膜等药物促内膜生长：雌激素等5第5页/共28页 TCRA术毕取消IUD放置宫内不使用任何防粘连药物依据具体情况宫内放置球囊7—30天6第6页/共28页 方法一：机械性干预TCRA术后再粘连形成的关键时期—术后1-2月TCRA术后1、3月常规宫腔镜检查膜状或疏松粘连—检查时镜体分离术后1月膜状粘连发生率35%分离1月后再复查宫腔镜7第7页/共28页 方法二：雌激素治疗一、大剂量雌激素应用疗效 戊酸雌二醇（补佳乐）连续应用：术后第2日补佳乐10mg/天，连续3个月，后10天加安宫黄体酮10mg/天人工周期：术后第2日补佳乐10mg/天，共21天，后10天加安宫黄体酮10mg/天，共3个月8第8页/共28页 北京复兴医院研究资料147例中重度IUA：中度93例（63.3%） 重度54例（36.7%） 连续雌激素3个月 79例（53.7%） 人工周期3疗程 68例（46.3%） 术后随访6-24月9第9页/共28页 宫腔形状疗效评定标准治愈：宫腔形态正常，宫腔镜下见双侧输卵 管开口好转：宫腔形态基本正常，宫腔镜下未见一 侧或双侧输卵管开口无效：术后宫腔再粘连，需再次手术10第10页/共28页 TCRA术后3月宫腔形态治愈好转无效连续用药组35（44.3%）33（41.8%）11（13.9%）人工周期组28（41.2%）27（39.7%）13（19.1%）合计63（42.9%）60（40.8%）24（16.3%）两组总治疗有效率 83.7%连续用药组总有效率 86.1%人工周期组总有效率 80.9% P0.0511第11页/共28页 月经恢复疗效评定标准治愈：月经恢复正常好转：较术前经量增多，但未达正常水平无效：月经与术前比无明显改善12第12页/共28页 TCRA术后6月月经状况治愈好转无效连续用药组32（40.5%）35（44.3%）12（15.2%）人工周期组17（25%）26（38.2%）25（36.8%）合计49（33.3%）61（41.5%）37（25.2%）两组总治疗有效率 74.8%连续用药组总有效率 84.8%人工周期组总有效率 63.2% P0.0113第13页/共28页 子宫内膜ER与宫腔形态术后宫腔形态的恢复与子宫内膜ER阳性率呈正相关6例ER阴性者术后3月宫腔再粘连5例，4例再次行TCRAER阴性者雌激素疗效差14第14页/共28页 术后85例试孕，已妊娠33例，其中胚胎停育2例药物不良反应：应用3个月后 肝肾功能及子宫内膜病理检查均正常； 乳房胀痛4例、头痛及胃部不适各1例。15第15页/共28页 方法二：雌激素治疗二、不同给药途径应用疗效行TCRA的患者208例(中重度172例，占82.7%）平均年龄31.66+4.81随机对照研究 A组（阴道用药）：101例 B组（口服用药）：107例药物（芬吗通），TCRA术后人工周期治疗3个月。16第16页/共28页 宫腔粘连分级宫腔粘连A组nB组n合计轻度132336（17.3%）中重度8884172（82.7%）合计101107208 两组差异无显著性 （P0.05）17第17页/共28页 术后3月宫腔情况宫腔粘连分级治愈n(%)好转n(%)无效n(%)轻度A组13（100）00B组21（91.3）2（8.7）0中重度A组64（72.7）17（19.3）7（8.0）B组57（67.9）19