支气管哮喘的诊断与治疗教学.ppt

支气管哮喘的诊断与治疗教学;支气管哮喘的基本概念;哮喘概念时代变迁;G INA;哮喘疾病背景; ;我国哮喘死亡率高;邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国;由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳;支气管哮喘的病因;;支气管哮喘的发病机制;Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2002;Pathology of Severe Asthma;临床表现：症状;临床表现：体征;临床表现：严重发作;临床表现：特殊类型;支气管哮喘的诊断;支气管哮喘的诊断：肺功能;典型肺功能 (FEV1) 曲线;支气管哮喘的诊断：变应原检查;急性发作期(exacerbation) 慢性持续期(persistent) 缓解期;支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。;病史;;支气管哮喘严重程度分级;支气管哮喘鉴别诊断;支气管哮喘治疗和预防;支气管哮喘治疗原则;支气管哮喘治疗目标;支气管哮喘控制标准;支气管哮喘方案组成;哮喘现代治疗特点;;全球哮喘防治创议(GINA 2005年);哮喘的本质-气道炎症-抗炎;加吸入长效 ?2激动剂;成人慢性持续期哮喘患者长期治疗方案;GINA推荐的每日控制用药;缓解症状用药(Reliever Medications):;;;药物;吸入药物的药物动力学;吸入性糖皮质激素（GCS）;—————————————————— 吸入装置类型 　 肺内沉积率 —————————————————— 气雾剂 7 - 11% 碟剂 9 - 12% 都保 21 - 32% 雾化器 10%左右 ——————————————————;正确使用气雾剂的方法;;;舒利迭/信必可-合二为一的优越性;Seretide? Accuhaler? 舒利迭TM;信必可都保吸入剂;常用?2-受体激动剂;1.喘定（双羟丙茶碱）2.氨茶碱3.多索茶碱(安塞玛:松弛气道痉挛较茶碱 强10-15倍)4.舒弗美（茶碱控释片、葆乐辉）5.选择性磷酸二酯酶抑制剂.;1.白三烯???体拮抗剂（顺尔宁等montelukast）2.5-脂氧化酶抑制剂(zileuton)3.血小板活化因子抑制剂（PAF抑制剂）;1.异丙托溴铵(Ipratropium bromide) 爱喘乐(Atrovent)：气雾剂及雾化吸入液 可必特(Combivent):异丙托溴铵+沙丁胺醇2.氧托溴铵(Oxitropium bromide)3.噻托溴铵(Tiotropium):长效新型吸入型;抗组胺药;重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，死亡率高达9％－38％， 是临床医师面临的一个难题。 相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus 潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma 难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma 突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma 突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma;临床特点;哮喘急性发作的分级;哮喘急性发作的分级; I 型 II 型 名 称 缓发持续型 突发急进型 比 例 较常见 较少见 易发人群 女性 各年龄组 男性 青年 病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻 气道慢性炎症 明显 不明显 支气管痉挛 不明显 明显 首选药物 大剂量激素 ?2激动剂 机械通气 =数天 24h; 重症哮喘发作的分类; 重度哮喘发