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骨科疑难病例讨论(骨盆骨折)
时间:2014年7月7日
地点:骨科护士办公室
主持人:~~~
参加人员:~~~~~~~~及骨科全体护理人员
护士长?:最近我们科收治了一位骨盆骨折的患者17床冯华,患者病情较复杂,为了提高我们的护理水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,潜在的护理问题可能预想不到,希望大家畅所欲言,发表己见,也希望各位护士长就这个病人的护理多提宝贵建议。
责任护士介绍病情:
患者冯华,女,60岁,因车祸伤及头部及骨盆等处疼痛活动受限半小时,于2014年06月29日17时39分收入院。患者由平车推入病房,查体:T37.0℃ P66次/分 R19次/分 BP96/63mmhg,患者老年女性,神志清,痛苦貌,于半小时前因车祸撞伤头部及骨盆等处,伤后昏迷约1—2分钟,醒后对受伤过程不能回忆,感伤处疼痛,头部及左膝部皮破出血,骨盆活动受限,无麻木,无恶心呕吐,无胸闷憋气,无肢体抽搐,无腹痛腹胀,无大小便失禁,舌质淡红、苔薄白、脉弦,既往体健,无药物及食物过敏史,无家族遗传病史,现场未做特殊处理急来诊,在急诊行头部及下腹部CT检查,示:1、右额部皮下软组织肿胀2、骶骨、左侧耻骨上下支多发骨折并周以骨盆骨折围软组织肿胀3、耻骨联合分离,逐以骨盆骨折收入我科行进一步治疗。 入院后给予骨科护理常规二级护理,清淡饮食,给予持续心电监护,低流量氧气吸入,持续导尿Q2h放尿,色淡黄,密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化,气垫床防褥疮治疗,完善各辅助检查,给予抗炎补液等对症支持治疗,口服活血化瘀、止痛药物,给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺),以安神止痛。6月30日患者神志清、精神可,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,诉疼痛减轻,纳眠可,感腹胀,无大便,导尿持续通畅,量适中,色淡红,持续心电监护,血压维持在93—115/58—65mmhg之间,持续低流量吸氧,持续气垫床治疗,双下肢活动好,远端动脉搏动好,7月1日患者神志清,精神可,诉疼痛减轻,纳眠可,二便调,各生命体征平稳,选用桃红四物汤合五苓散加减中药汤剂口服,以活血化瘀、行气止痛。现为入院第8天,患者神志清、精神可,双下肢活动好、远端动脉搏动好,皮肤完好,无破损,持续导尿通畅,色淡黄,大便调,纳可,持续气垫床治疗,病情稳定。
综观诸证,本病属祖国医学骨折、筋伤之讨论范畴,患者因外伤致筋骨受损,血溢脉外,淤阻脉络,则见肿胀;筋骨不固,骨断不支,则见活动受限;舌质淡红、苔薄白、脉弦属气滞血瘀初期之征象,病位在筋骨,证属气滞血瘀,治宜给予复位固定,治则给予活血化瘀、消肿止痛,续筋接骨之剂治疗,预后良好。
护士长:针对该病人有哪些护理诊断?
责任护士:
1、疼痛:与骨折有关
2、焦虑、恐惧:与对疾病的不了解有关
3、躯体移动障碍:躯体疼痛有关
4、皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,局部组织受压有关
5、便秘:与长期卧床,肠蠕动减弱有关
6、自理缺陷:与肢体活动受限有关
7、潜在并发症:(足下垂、肢体血液循环障碍、泌尿系感染、肺部感染)
护理措施:
1、疼痛的护理:(1)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确,防止粗暴剧烈,引起或加重病人的疼痛(2)如治疗护理必须移动病人时,应事先向病人说明必要性,取得病人配合。在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成(3)可应用耳穴压豆止痛,疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂,并观察用药后的反应
2、焦虑、恐惧的护理:(1)热情接待病人,介绍病区环境、医务人员,建立良好的医患关系,创建安静舒适的生活环境(2)对病人进行有针对性的卫生宣传,简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能,使病人建立安全感。
3、躯体移动障碍的护理:(1)协助卧床患者洗漱、进食、排泄等(2)移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤(3)告诉病人疾病康复的过程,使病人心中有数,增强自理信心(4)指导患者有效的功能锻炼(5)指导并鼓励患者做力所能及的自理活动.
4、皮肤完整性受损的危险的护理:(1)勤翻身,卧床病人每2小时翻身1次.(2)正确实施按摩:平卧时,将手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况,并上按摩皮肤5分钟,每20分钟重复一次。
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