博苏糖尿病高血压.pptxVIP

博苏糖尿病高血压;第一部分 糖尿病高血压;流行病学;糖尿病患者并发心血管疾病的比例;;糖尿病高血压发病机理;糖尿病高血压类型;糖尿病高血压类型;糖尿病高血压风险;糖尿病高血压 降压目标;N=1501;第二部分 药理学及作用机制;博苏：作用机制;博苏：药理作用 ;;;;阻断?1受体的作用 ;阻断?2受体带来的副作用 ;博苏：药代动力学特点(1);博苏：药代动力学特点(2); 博苏：肝肾双通道平衡清除; 博苏：高选择性的β1受体阻滞剂;健康志愿者口服三种不同的b阻滞剂和安慰剂三小时后，静脉给胰岛素 0.1 I.U. /kg 体重后的血清浓度 ;;;;指标;第三部分 临床应用;JNC 7 强适应证; - 糖尿病合并高血压早期 (收缩压130~139mmHg) 时就应服用降压药。 - 发现蛋白尿时，血压应降至更低水平。 ; 高血压是2型糖尿病患者发生大血管和微血管病 变的独立危险因素。 糖尿病大血管与微血管并发症是糖尿病患者致死 致残的主要原因。 降糖治疗只是一种手段而非最终目的，最终目的 在于降低致死致残率，改善患者生活质量乃至预 后。因此，其治疗应以降低患者血管性并发症的 危险性为主线。;UKPDS 研究;UKPDS研究10年随访结果;2009中国专家共识;;博苏的优势;;第四部分 指南进展 （2008）; ASH 2008：糖尿病患者降压治疗意见书 进一步强调糖尿病伴高血压时患者心血管危险水平显著提高； 糖尿病患者降压治疗的目标值为130/80mmHg以下；糖化血红蛋白应 控制在7.0%以下； 对于伴有高血压的糖尿病患者除降糖与降压治疗以外，还应全面控制 患者所存在的各种心血管危险因素，包括改善生活方式与降胆固醇治疗； 对于收缩压水平超过目标值20mmHg以上者，单用ACEI或ARB常不能 是血压达标，需联合用药治疗，如钙拮抗剂、Beta受体阻滞剂、利尿剂； 对于伴高血压的糖尿病患者，在血压达标前至少应每2-3周随访一次， 并根据血压情况随时调整治疗。 ; ADA / EASD 2008:2型糖尿病患者高血糖管理共识 2型糖尿病患者的治疗目标是将糖化血红蛋白控制并维持在7%以下； 对于大多数2型糖尿病患者，其一线治疗方案包括生活方式干预与应用 二甲双胍（??1-2个月内逐渐加至最大有效剂量）； - 生活方式干预旨在改善血糖、血压、血脂水平，控制体重，应视为治疗 2型糖尿病的基础。; ADA 2008：糖尿病标准化诊疗程序 首选空腹血糖（FPG）作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验， 而不推荐常规使用A1c； 非妊娠成人糖尿病患者A1c 的目标值一般应在7%以下，若无明显 低血糖症，可将其降至6%以下； 儿童、有严重低血糖病史的患者、寿命有限的患者、有较长糖尿病 病史的患者以及合并轻微的稳定的微血管并发症的患者， A1c的目 标值可适当放宽。;ACCORD、ADVANCE和VADT等大型降糖治疗试验揭示： 在现行的降糖治疗模式下，通过积极有效的降糖治疗难以 有效降低糖尿病患者大血管事件的危险性。因此目前糖尿 病的防治策略应集中在两方面:1.在平稳适度降糖治疗的同时综合干预糖尿病患者所并存的其他危险因素(高血压、血脂 异常、肥胖、吸烟等)；2.力争在糖尿病前期阶段积极干预，努力延缓或避免糖尿病的发生。 糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量减低，是指介于正常血糖水平与糖尿病之间的一种病理生理状态。部分糖尿病前期患者已存在心血管系统并发症。AACE糖尿病及代谢紊乱专家组于2008年7月制定了糖尿病前期患者的综合治疗指南。该指南强调双重干预策略，即对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预。指南主要内容如下：; 糖尿病前期：空腹血糖100-125mg/dL，餐后2小时血糖140-199mg/dL； 糖尿病前期可能会增加心血管疾病和微血管并发症风险，如不进行有效 干预， 大部分人群将进展为2型糖尿病； 生活方式干预可安全有效地降低血糖及心血管病风险，适于所有糖尿病 前期人群； 积极控制糖尿病前期人群的血压与血脂至关重要；其血压及血脂的目标 值同糖尿病； 控制血压、限盐、限酒； 目前FDA尚未批准任何药物用于治疗糖尿病前期，因此是否采用药物干 预取决于患者的风险-获益比； 糖尿病前期人群血压目标值同糖尿病患者，即： SBP ＜130mmHg，DBP ＜80mmHg；; NICE 2008：2型糖尿病诊疗指南 血糖控制：将糖化血红蛋白作为监测降糖治疗效果的主要指标。一般 患者