容量状态容量反应性容量负荷试验.pptxVIP

容量状态容量反应性容量负荷试验;功能性血流动力学监测（广义） 是指应用血流动力学监测各项指标。结合患者生理状态，采用一定的治疗措施动态观察机体血流动力学现有和储备情况，从而指导治疗 ;包括： 容量负荷试验 被动抬腿试验 中心静脉压的动态改变 正压通气时左室心输出量改变;概念;;6h内完成早期液体复苏目标(指南);常规的血液动力学监测的局限性;CVP和PAWP都是通过压力代容积方法反应心脏前负荷，会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响 高达50%从休克中复苏的患者，即使生命体征和CVP恢复正常，仍可以出现组织的缺氧（乳酸水平升高）;容量负荷试验;;被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）;;中心静脉压的动态改变;;收缩压变异率(SPV)、每搏量变异率(SVV)、脉压变异率(PPV);SVV和PPV由PiCCO监测仪自动计算产生 SPV则需要依据有创血压波形选择30 s内的最大与最小SP人工计算而得到 SVV也可以用Vegileo监护仪测得;机理;SV、SP和PP的变异程度越大，表明有效血容量不足就越明显，给予容量负荷后心排出量(CO)就会增加。 因而SPV、SVV和PPV具有预测心脏对容量负荷反应的能力 ，反映了循环系统对液体负荷的敏感性;Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure By S. Preisman;上腔(SVC)或下腔静脉(IVC)直径呼吸变异率;反映了随呼吸发生的胸腔内压力周期性变化造成腔静脉直径改变的程度 通过经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）来测量 右心功能衰竭的患者的直径呼吸变异率会减弱或消失 无创但不能连续监测，在我国应用少;对66例机械通气的感染中毒性休克患者的研究显示 用超声心动和多普勒测量SVC塌陷指数和CO，10 ml/kg 扩容 by 6% 羟乙基淀粉 in 30 min SVC塌陷指数大于36％ 作为对容量负荷有反应的标准，敏感性90％，特异性100 ％ ;FHP（狭义）的特点 ;③FHP是预测循环系统对液体治疗反应性的参数，体现了心脏对液体治疗的敏感性，直接反映循环前负荷状态 ④ 绝大部分FHP只可应用于控制性机械通气的病人 ⑤FHM的手段相对微创、并发症少、安全性高;FHP（狭义）的局限性;谢谢观看！