清爽绿色模版4：3-肝破裂的抢救与配合.pptxVIP

6/12/2023清爽绿色模版4：3-肝破裂的抢救与配合第1页/共42页 6/12/2023内容简介肝脏破裂的概述 肝脏的解剖肝脏破裂的抢救肝脏破裂的手术配合肝脏破裂的护理要点肝脏破裂的介入治疗第2页/共42页 6/12/2023 肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。第3页/共42页 6/12/2023原因火器伤钝性伤其它刺伤第4页/共42页 6/12/2023分类 根据腹壁的完整性闭合性肝破裂开放性肝破裂第5页/共42页 6/12/2023根据肝损伤的部位及深度分类Ⅰ.周围型：肝脏裂伤小于3CMⅡ.中间型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管的二级及三级分支Ⅲ.中央型：肝脏伤及肝动脉，门静脉，胆管及一级分支第6页/共42页 6/12/2023肝脏破裂的形式 (1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 　　(2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成被膜下血肿 　　(3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂，断裂处出血，周围肝组织坏死。 第7页/共42页 6/12/2023肝脏损伤分级标准 I.?? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%肝表面??????? ?裂 伤 ???? 包膜裂伤、无出血、深度1cm II.? 血? 肿???? 肝包膜下、非扩展性、10%~50%肝 表面；或位于肝实质内，直径2cm，非扩展性???????? 裂? 伤???? 包膜裂伤、活动出血深度1~3cm、长10cm第8页/共42页 6/12/2023肝脏损伤分级标准III?. 血? 肿???? 肝包膜下、50%肝表面积；扩展性；破裂的包膜下血肿伴活动性出血；实质内血 肿2cm或扩展性????????裂? 伤???? 肝实质裂伤深度3cmIV?. 血? 肿???? 肝实质内血肿穿破并活动出血???????? 裂? 伤???? 实质破裂累及肝叶的25%~50%第9页/共42页 6/12/2023肝脏损伤分级标准V?.? 裂? 伤???? 实质破裂50%肝叶??????? 血管伤???? 肝旁静脉伤（肝后下腔静脉， 及主要肝静脉）VI. 血管伤????肝血管完全断裂第10页/共42页 6/12/2023症状肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。　　 肝表浅裂伤时仅有上腹部疼痛，中间型裂伤或贯通伤时，可有不同程度休克、剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛，严重肝挫裂伤或大血管破裂者可在短期内出现不可逆转的休克、意识不清、腹部膨隆、呼吸困难等，肝包膜下或深部血肿时，主要表现为肝区痛、肝肿大、右上腹肿块、贫血等。第11页/共42页 6/12/2023诊断依据 1.外伤史，多为右下胸或右上腹部直接 暴力所致，少数为间接暴力所致。 　　2.腹痛剧烈。　　3.腹膜刺激症。　　4.内出血和出血性休克表现　　5.腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。　　6.B超、CT或MR检查可确诊。第12页/共42页 6/12/2023治疗手术治疗单纯缝合纱布填塞肝动脉结扎肝移植肝切除第13页/共42页 6/12/2023非手术治疗指征①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)。 第14页/共42页 6/12/2023非手术治疗指征⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中，还必须明确如下两点： 经输液或输血300-500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。 反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少 第15页/共42页 6/12/2023第一肝门第16页/共42页 6/12/2023第二肝门第17页/共42页 6/12/2023第三肝门第18页/共42页 6/12/2023肝脏分叶及分段第19页/共42页 6/12/2023肝脏韧带第20页/共42页 6/12/2023肝脏破裂的抢救（术前）接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备1接到急救电话，询问病人情况，积极完善准备1迎接病人入室