不动杆菌肺部感染临床特点.pptxVIP

不动杆菌肺部感染临床特点第1页/共24页 在院内肺炎病原菌中的比例高不动杆菌在院内肺炎病原菌中的比例病原菌菌株 构成％绿脓杆菌124120.6克雷伯菌属60810.1大肠埃希菌3565.9肠杆菌属2784.6不动杆菌属2754.6嗜麦芽窄食单胞菌1001.7流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.0荟萃分析，全国1990－1998年，6062株菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99-01）第2页/共23页第2页/共24页 在呼吸机相关性肺炎(VAP)中，不动杆菌占病原菌的首位，高达18.6%，已出现超过绿脓杆菌(15.7%) 的趋势经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99-01）第3页/共23页第3页/共24页 株数不动杆菌在VAP病原菌中占首位* 其他包括肠球菌、产碱杆菌、肺炎链球菌、洛菲不动杆菌、黄杆菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布 （99-01）上海中山医院52例VAP病原菌分布 (99-01)病原菌鲍曼不动杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌念珠菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属其他*合计%1318.61115.7912.957.157.145.745.745.734.334.397012.9100.0第4页/共23页第4页/共24页 病人数比例J. Burt, et al. The Toronto Hospital, Toronto, Ontario, Canada.院内不动杆菌肺炎的比例逐年升高ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎的病人数比例第5页/共23页第5页/共24页 混合菌感染发生率高12例有基础病的病人下呼吸道分泌物中均检出鲍曼不动杆菌，其中混合菌感染者7例(58.3%)1种混合菌感染者5例2种混合菌感染者1例4种混合菌感染者1例 徐玲等。中华医院感染学杂，2000；10(3)：234－235 混合菌感染58.3%第6页/共23页第6页/共24页 抗菌药物 耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦 0氨苄西林/舒巴坦 2.5亚胺培南 0头孢他啶 34.1头孢噻肟 31.6头孢吡肟 10.6哌拉西林/三唑巴坦 18.9哌拉西林 43.0阿米卡星 30.6环丙沙星 37.7氧氟沙星 20.9左氧氟沙星 12.9不动杆菌对常用抗生素的耐药率(N=85)耐药率高Nalinee Aswapokee. J Infect Dis Antimicrob Agents, 1998;15:43-48第7页/共23页第7页/共24页 死亡率高对34例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染的病人进行回顾性分析发现，其死亡率高达26.7%王燕等。中华老年医学杂志，1998；17(6)：328－331死亡率26.7%第8页/共23页第8页/共24页 不动杆菌的病原学特点非发酵菌条件致病菌，人体的皮肤是该菌主要寄居场所主要引起呼吸道感染，也可引起伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等翁心华主编。现代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409第9页/共23页第9页/共24页 不动杆菌下呼吸道感染增多的原因侵入性操作增多广谱抗生素、激素的使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格翁心华主编. 现代感染病学. 上海医科大学出版社 1998,409第10页/共23页第10页/共24页 不动杆菌下呼吸道感染的临床特点不动杆菌下呼吸道感染的高危科室：ICU病房呼吸科烧伤科肾科不动杆菌下呼吸道感染的高危人群：进行人工气道/机械通气有严重基础疾病大量使用广谱抗生素老年汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495第11页/共23页第11页/共24页 不动杆菌下呼吸道感染的临床特点临床表现发热气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音实验室与X线检查白细胞总数和中性粒细胞升高肺部X线检查：肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495第12页/共23页第12页/共24页 不动杆菌下呼吸道感染的诊断临床表现结合实验室检查确诊依赖于细菌培养，一般需连续2次培养阳性方可确诊反复培养，密切观察病情汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495第13页/共23页第13页/共24页 不动杆菌下呼吸道感染的防治原则选用有效的抗生素迅速纠正诱发因素减量或停用皮质激素拔除静脉导管采取积极的预防措施积极治疗原发病，限