头痛的分类诊断要点和常见.pptxVIP

头痛的分类诊断要点和常见第1页/共41页 主要内容和目的鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理第2页/共41页 头痛的定义和病理生理机制通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起第3页/共41页 第4页/共41页 “头痛疾患的国际分类”第二版 Ⅰ原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛　　第5页/共41页 “头痛疾患的国际分类”第二版Ⅱ继发性头痛1.头痛由于头和/或颈部外伤2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病3.头痛由于非血管性颅内疾病4.头痛由于物质或物质的的戒断5. 头痛由于感染6.头痛由于内环境稳定失调疾患7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变8.头痛由于精神疾病第6页/共41页 头痛疾患的国际分类”第二版Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛第7页/共41页 头痛的诊断要点 首先应详细询问病史 病史的重点是：1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。第8页/共41页 病史询问的重点起病方式急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间性发作时间持续时间 第9页/共41页 病史询问的重点性质神经痛:电击样，火烧样血管性头痛：搏动性痛，跳痛紧张型头痛：钝痛或紧箍感颅内占位：钝痛或胀痛程度严重：蛛网膜下腔出血第10页/共41页 病史询问的重点部位头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合第11页/共41页 病史询问的重点头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状精神症状 抽搐 第12页/共41页 病史询问的重点头痛加重或减轻的因素体位：低颅压头痛咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位睡眠后减轻：偏头痛脱水药治疗后减轻：颅内占位第13页/共41页 病史询问的重点2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史 第14页/共41页 体格检查的重点神经系统体检五官头颅头面部血管第15页/共41页 辅助检查头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查第16页/共41页 头痛的诊断原发性头痛继发性头痛or第17页/共41页 头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病第18页/共41页 有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛 第19页/共41页 有生命危险的急性头痛病因颅内出血脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血.脑膜炎高血压性脑病.第20页/共41页 偏头痛定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛第21页/共41页 偏头痛的临床表现第22页/共41页 无先兆偏头痛的诊断标准A??符合B-D项特征的至少5次发作B??头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时C??至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动D??头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声E??不能归因于其他疾病第23页/共41页 伴典型先兆偏头痛的诊断标准A??符合B-D项特征的至少2次发作B??先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍C??至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60minD??在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E??不能归因于其他疾病第24页/共41页 偏头痛的治疗避免诱因头痛发作时的治疗预防性治疗第25页/共41页 偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物 重度头痛麦角类制剂曲坦类药物 第26页/共41页 治疗偏头痛发作的药物使用注意事项非甾体