外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理.pptxVIP

外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理第1页/共21页 主要内容概述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛查 营养物质的需要量 肠内营养肠外营养第2页/共21页 概 述外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 ? 神经-内分泌系统应激反应 ? 交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢? 物质代谢变化 糖异生? 蛋白质分解 ? 脂肪分解? 胰岛素抵抗（insulin resistance ）第3页/共21页 概 述营养状态的评定与营养风险筛查 健康史人体测量体重 近期体重变化（√）体质指数（body mass index, BMI）三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 综合评价第4页/共21页 概 述营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus） 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ） 营养风险筛查 营养风险筛查工具（nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002） 第5页/共21页 概 述营养物质的需要量基础能量消耗（basal energy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d) 正常和分解状态下三大物质供能比例第6页/共21页 肠内营养 原则：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养 优点：符合生理 、促进肠功能 、安全、经济 适应证 禁忌证 第7页/共21页 肠内营养 （一）肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂 （二）肠内营养给予途径 经鼻胃管或胃造口 经鼻肠管或空肠造口 第8页/共21页 肠内营养 （三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注 第9页/共21页 肠内营养 （四）护理评估 健康史 疾病和相关因素 既往史 身体状况 局部 全身辅助检查 心理-社会状况 第10页/共21页 肠内营养 （五）常见护理诊断/问题 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关。有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。潜在并发症 感染第11页/共21页 肠内营养 （六）护理措施 1. 预防误吸 管道护理 固定，确定导管位置合适的体位 30°～45°半卧位 及时评估胃内残留量 100～150ml 观察病情 第12页/共21页 肠内营养 （六）护理措施 2. 提高胃肠道耐受性观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状 输注环节的调控：营养液的浓度、速度及温 度；肠内营养专用输注泵 防止营养液污染：现配现用 支持治疗：纠正低蛋白血症第13页/共21页 肠内营养（六）护理措施3．避免黏膜和皮肤损伤 4．感染性并发症的护理 吸入性肺炎 急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素 第14页/共21页 肠内营养 （六）护理措施 5．其他护理措施保持喂养管通畅代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白 第15页/共21页 肠内营养 （六）护理措施 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的风险循序渐进，恢复经口饮食出院指导，掌握自我护理方法 第16页/共21页 肠外营养全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式适应证禁忌证第17页/共21页 肠外营养 （一）肠外营养制剂葡萄糖 4~5g/(kg·d) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 1~2g/ (kg·d) MCT/LCT 氨基酸 0.8～1.0g/(kg·d) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 第18页/共21页 肠外营养 （二）肠外营养液的输注途径 经周围静脉肠外营养支持（peripheral parenteral nutrition, PPN）经中心静脉肠外营养支持（central parenteral nutrition, CPN）经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC） 第19页/共21页 肠外营养（三）肠外营养液的输注方法 持续输注法 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） 优点单瓶输注 第20页/共21页 感谢您的欣赏第21页/共21页