急性中毒的急救护理分析.pptxVIP

第1页/共115页急性中毒的急救护理分析第2页/共115页 概 述第3页/共115页概 述定义：中毒（poisoning）当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药　物农　药有毒动植物第4页/共115页中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴第5页/共115页我国急性中毒临床救治与现状思考我国急性中毒病死率2.06%农药、毒蘑菇、鼠药前三位美国急性中毒病死率0.05%催眠镇静药、心血管类、阿片类药物前三 【1】——【1】乔莉、张劲松 《我国急性中毒临床救治与现状思考》中国急诊医学杂志2015.24（11）：1193-1195第6页/共115页——姚冬奇、田英平《2013急诊医学回顾与展望：急性中毒》第7页/共115页毒 物 的 种 类1、工业性毒物强酸碱--浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等有机溶剂--甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等刺激性气体--氨、氯、二氧化氮等金属盐--铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等窒息性--亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。第8页/共115页毒 物 的 种 类2、药物--麻醉镇静剂、阿托品类、洋地黄类中毒、利血平、抗抑郁类药物等。3、农药--有机磷、百草枯、有机氟、磷化氯等。4、有毒动植物动物--河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。植物--毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。5、细菌性食物中毒--食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。第9页/共115页急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食（洗洁精、洁厕灵）、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害第10页/共115页中毒途径第11页/共115页毒物的吸收、代谢与排泄气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出呼吸道消化道皮肤黏膜毒物作用于靶器官和组织产生中毒表现人体肾脏肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。肠道汗腺唾液乳汁第12页/共115页　严重食物中毒　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒第13页/共115页概 述第14页/共115页中 毒 机 理1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧3.　麻醉作用 4.　抑制酶的活性 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能6.　受体的竞争结合 第15页/共115页询问中毒病史发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况第16页/共115页询问中毒病史怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况注 意 怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能第17页/共115页临床表现皮肤黏膜烧灼伤-- 强酸碱直接接触发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类干燥无汗 --阿托品类多汗潮湿-- 有机磷第18页/共115页临床表现眼部瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等视力障碍--甲醇、苯丙胺等第19页/共115页临床表现呼吸系统呼吸气味：--苦杏仁味：氰化物--大蒜样味：有机磷杀虫剂--酒味：乙醇、甲醇呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等呼吸减慢--镇静、麻醉剂急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂第20页/共115页实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物中毒机理检查毒物体内代谢产物检查毒物选择性对器官损害的机能检查第21页/共115页急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明第22页/共115页急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意