早产儿住院期间管理.pptxVIP

早产儿住院期间管理第1页/共47页第2页/共47页一、前 言 WHO 实况报道 （2016.11）据估计，全球每年有1500万例早产（37周）婴儿出生，且这一数字仍在上升。在184个国家中，新生儿出生的早产比例从5%到18%不等。早产并发症是五岁以下儿童的主要死亡原因之一。2015年导致了近100万例死亡。许多存活下来的儿童面临终生残疾，包括学习障碍和视力、听力等问题。即便没有重症监护设施，现有干预措施也能够挽救其中的四分之三的死亡。新生儿的3个主要死因：早产、产时并发症、 新生儿期感染（80%的新生儿死亡发生于体重较低者，其中2/3为早产儿）。第3页/共47页二、早产儿定义 早产儿是指胎龄37周出生的新生儿。早产儿分类：1.按胎龄：（1）超早产儿：胎龄28周（2）极早产儿：胎龄≥28周~32周（3）早产儿：胎龄37周（4）晚期早产儿：胎龄≥34周~37周2.按体重（出生1小时内的体重）：（1）超低出生体重儿：体重1000g（2）极低出生体重儿：体重1500g（3）低出生体重儿：体重2500g（4）正常出生体重儿：体重≥2500~4000g第4页/共47页3.根据胎龄及体重的关系：（1）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下。（2）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位至第90百分位之间。（3）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上。第5页/共47页第6页/共47页三、早产儿住院期间管理早产儿住院指征早产儿护理及发育促进预防医院内感染呼吸支持营养支持疾病筛查常见病症的识别出院前评估及指导第7页/共47页（一）早产儿住院指征 1.出生体重小于2000g或胎龄34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；第8页/共47页（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破18小时、产前或产时感染、药物滥用等。第9页/共47页（二）护理及发育促进1.保暖：出生体重2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的适中温度（是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，而又能保持正常体温的最适环境温度）。2.生命体征监测：密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。3.发育支持性护理：注意新生儿病房的环境、早产儿体位，减少疼痛等不良刺激，集中操作护理，减少不必要的接触。采取适当的发育护理措施，如：新生儿抚触、视觉与听觉刺激等。生命体征稳定的早产儿推荐使用“袋鼠式护理”方法，即早产儿与妈妈进行皮肤接触，利于保暖，促进母乳喂养。第10页/共47页不同出生体重早产儿适中温度（暖箱） 暖箱温度（℃） 体重 35 34 33 32（Kg） 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 - 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 - 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 - - 出生2天内 2周以后第11页/共47页新生儿暖箱第12页/共47页美国长颈鹿多功能培养箱第13页/共47页荷兰飞利浦监护仪第14页/共47页袋鼠第15页/共47页第16页/共47页第17页/共47页早产儿袋鼠式护理第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页（三）预防医院内感染1.严格执行手卫生要求；2.严格遵守消毒隔离制度，做好病房环境细菌学监测；3.减少侵袭性操作；4.合理使用抗生素。第23页/共47页手上的细菌第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页洗 手第27页/共47页第28页/共47页（三）呼吸支持1.安全氧疗：呼吸支持期间保持早产儿动脉血氧分压50-80mmHg；脉搏血氧饱和度90%-95%，不宜超过95%。鼻导管吸氧时建议使用空氧混合仪控制吸氧浓度。2.生后早期呼吸支持：对有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险的早产儿，有自主呼吸时尽早采用无创正压通气支持，罹患RDS的早产儿有指征地使用肺表面活性