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.. .. . .下载可编辑 . .下载可编辑 . . 头晕与眩晕概述 头晕与眩晕概述 首都医科大学附属北京安贞医院 高天理 首都医科大学附属北京安贞医院 高天理 一、概述 一、概述 （一）什么是头晕 ? （一）什么是头晕 ? 头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的 20 ％ -30 ％。而眩晕是头晕的一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。 头晕就是成年人就诊的常见原因，占就诊人口总数的 20 ％ -30 ％。而眩晕是头晕的 一种特殊类型，尤其在改变体位时，患者主诉头晕目眩、失去平衡或不稳定的感觉，可能房 间或周围的物体都在旋转，所以病人认为自己也在转，甚至无法走路甚至不能起床。有时病 人会出现恶心，呕吐，腹泻，心率和血压的改变，同时伴有恐惧和焦虑的情绪。 （二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体 （二）眩晕和头晕不是独立的疾病实体 在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过 30,000 人的调查显示，眩晕的患病率是 17 ％左右，超过 80 岁则上升到 39 ％。 眩晕和头晕这两个术语涵盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉 - 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱，而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致 （例如，高度眩晕或视动错觉 在神经内科，除头痛外，眩晕和头晕是最常见的症状，据一项超过 30,000 人的调查显 示，眩晕的患病率是 17 ％左右，超过 80 岁则上升到 39 ％。 眩晕和头晕这两个术语涵 盖各种病因和发病机制，是多种感觉和感觉 - 运动综合征。眩晕一般是由于前庭功能紊乱， 而头晕不是。视觉刺激引起的眩晕，是因为二者没有达成一致 （例如，高度眩晕或视动错 觉 ）。单侧迷路病变、前庭中枢通路病变、耳石症可引起眩晕。 二、眩晕综合征 二、眩晕综合征 尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：头晕 / 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕 尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征： 头晕 / 眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。其中：感觉障碍：头晕/ 眩晕；凝视稳定性异 常：眼球震颤；姿势控制障碍：倾倒、共济失调；植物神经系统：恶心、呕吐、腹泻；它们 分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。 （一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（ （一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（ VOR ） 前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射 VOR ， VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的 Z 轴；第二个是头部伸屈的 y 轴；第三个是横向歪头的 x 轴。 前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起 作用的是前庭眼反射 VOR ， VOR 包括三个动作：第一个是头部水平旋转的 Z 轴；第二个 是头部伸屈的 y 轴；第三个是横向歪头的 x 轴。 （二）前庭眼反射（ VOR ） （二）前庭眼反射（ VOR ） 前庭眼反射的三个平面代表的三维（ 前庭眼反射的三个平面代表的三维（ 3-D ）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向， 具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制 3 个功能。 耳石症是发生在水平和垂直半规 VOR 内的感觉聚合异常。 VOR 连接一组相同的、特定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊 斑内耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。 耳石症是发生在水平和垂直半规 VOR 内的感觉聚合异常。 VOR 连接一组相同的、特定 的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。椭圆囊和球囊 斑内 耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶 腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。 耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用，是对在相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。 耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。这种双侧旋转和加速度作用，是对在相 应平面上的头部的旋转运动作出的反应。 三、头晕的发病机制 三、头晕的发病机制 头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏和 / 头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏 和 / 或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。头晕是