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第1页/共28页经皮肾镜碎石术1第2页/共28页经皮肾镜碎石术的护理查房 2014.2.20第3页/共28页第4页/共28页优点与缺点优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。第5页/共28页经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。第6页/共28页适应证所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等第7页/共28页禁忌症全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；糖尿病、高血压未纠正；身体严重畸形，过度肥胖；肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。第8页/共28页术中体位第9页/共28页 术前 术后第10页/共28页 术前 术后第11页/共28页病史简介姓名：陈xx性别：男年龄：58岁诊断：1.左肾多发结石2.左肾积水 3.双肺感染伴支气管扩张第12页/共28页病情介绍（一）1.患者系老年男性，起病缓，病程长。2.主要表现为：患者2月前无明诱因出现左侧腰腹部疼痛，疼痛呈胀痛，疼痛不剧烈，能忍受，向左侧腹部放射，不伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，无畏寒、发热，无潮热盗汗，无排尿困难，不伴恶心呕吐，无腹泻，院外未进一步检查治疗，今日来我院，急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。以“左肾多发结石，左肾积液”收住入院。患者病程中，精神、睡眠好，大便未见异常，小便如上述，体重无改变。3.既往史：平素体健，否认肝炎、结核、糖尿病史，无高血压病史，无食物药物过敏史，无外伤史，30年前行右肾切开取石术，无输血史，预防接种史不详，余各系统回顾无特殊病史。 第13页/共28页病情介绍（二）查体：T 36.6℃，P 82次/分，R 20次/分BP 138/80 mmHg专科情况：左肾区皮肤无肿胀，不丰满，左侧肾区轻叩痛，右肾区无叩痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道口无狭窄，无分泌物，外生殖器未见异常。第14页/共28页病情介绍（ 三）辅助检查：急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。胸部CT提示：1、左上肺斑片状影像较前明显减少，目前以纤维条索影为主，合并支气管扩张；左上肺空洞含气较前增多、洞壁较前变薄；左下肺慢性炎症灶较前大部分吸收；右肺慢性炎症灶已经吸收；左上胸膜轻度增厚。2、隔内多发淋巴结肿大，较前略明显。3、主动脉瓣钙化灶。4、扫及左侧肾盂积水系前片所无；腹膜后间隙可疑肿大淋巴结。检验结果：血常规示WBC示14.7×109，小便常规潜血示++，PSA示5.5ng/ml 第15页/共28页病情介绍（四）CT提示：1、左肾多发结石，左肾积水。2、前列腺及精囊腺增大，前列腺内见多发钙化灶，前列腺肿瘤？3、腹膜后多发淋巴结肿大CT考虑前列腺肿瘤，因此目前拟到上级医院行前列腺MRI检查以明确诊断，目前继续给予抗感染治疗，嘱多咳嗽咳痰。第16页/共28页治疗经过病员2月2日入院，积极抗感染治疗后，完善各项辅助检查，无手术禁忌症后与2月13日在全麻下行PCNL术第17页/共28页2月14日术后第一天，患者诉左侧腰部切口处疼痛，无畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神好，肛门尚未排气，排便，查体：生命体征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液淡红清亮，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色呈淡红色，肾造瘘管引流400ml,尿管1800ml.第18页/共28页2月15日术后第二天，患者病情稳定，诉左侧腰部切口疼痛缓解，无畏寒，发热，无恶心，呕吐，无腹痛，腹胀，精神好，肛门尚未排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液淡红清亮液800ml，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅引流出2450ml 淡红色尿液，今日停心电监护及吸氧。第19页/共28页2月16日术后第三天，患者诉左侧腰部切口疼痛缓解，无畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神，食欲可，肛门恢复排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液呈清亮，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色淡红，目前继续予预防感染，止血，补液，对症治疗，并嘱患者进食流质饮食。 第20页/共28页术后诊疗计划吸氧心电监护禁食头孢哌酮他唑巴坦钠注射液2.0g ivgtt bid抗感染、止血、补液对症治疗，夹闭肾造瘘管2小时后开放 第21页/共28页术前护理心理护理：根据病