小儿血尿的鉴别诊断1.pptxVIP

小儿血尿的鉴别诊断1第1页/共67页 2定义尿中有超过正常数量的红细胞（RBC）尿常规离心尿： RBC ≥ 3个／HP非离心尿：RBC≥1个/HP 尿红细胞计数RBC ≥ 0.8万个/ml1小时尿红细胞排泄率超过10万或12小时尿沉渣计数超过50万第2页/共67页 3血尿的发病机制致病因素的直接损害免疫反应损伤肾小球缺血缺氧凝血机制障碍肾小球囊内压增高第3页/共67页 4分类肾小球性血尿指血尿来源于肾小球非肾小球性血尿1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统 2）全身性疾病引起的出血 第4页/共67页 5肾小球性血尿原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病剧烈运动后一过性血尿?第5页/共67页 6非肾小球性血尿1）血尿来源于肾小球以下泌尿系统 泌尿道急性或慢性感染或泌尿系结核泌尿系畸形：多囊肾、肾积水、膀胱憩室 泌尿系肿瘤：肾母细胞瘤（Wilm瘤)泌尿系结石：肾孟、输尿管、膀胱结石特发性高钙尿症胡挑夹现象或左肾静脉受压综合征高草酸尿症药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺等其他：球门血管病、肾盂静脉-肾盂瘘 等第6页/共67页 72）全身性疾病引起的出血 非肾小球性血尿血小板减少性紫癜血友病弥漫性血管内凝血 第7页/共67页 8鉴别诊断步骤判断真假性血尿判断血尿来源病史及体检初步判断疾病选择相应的检查第8页/共67页 9判断真假性血尿 假性血尿见于红色尿：指潜血试验及镜检红细胞均阴性 尿中代谢产物如卟琳尿、尿黑酸尿 药物如酚红、氨基比林、利福平等 新生儿尿中排出较多的尿酸盐时 某些食物或蔬菜中的色素也可致红色尿。第9页/共67页 10判断真假性血尿 假性血尿见于血红蛋白尿及肌红蛋白尿： 潜血阳性，但镜检阴性 阵发性睡眠性血红蛋白尿 溶血性贫血等。非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、 月经污染。?第10页/共67页 11判断真假性血尿血尿应以镜检为标准潜血阳性而镜检阴性为假性血尿其他有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久低比重尿、碱性尿?第11页/共67页 12判断血尿来源 肉眼观察分为肉眼血尿和镜下血尿?暗红色尿多来自肾实质或肾盂鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血血块较大者可能来自膀胱出血尿道口滴血可能来自尿道 ?第12页/共67页 13判断血尿来源尿三杯试验非全程血尿提示非肾小球性初段血尿常见于尿道疾病终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病 ?第13页/共67页 14判断血尿来源尿常规检查 血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型 多为肾实质病变血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除 外高钙尿症、结石 第14页/共67页 15判断血尿来源尿红细胞形态检查 肾小球性血尿 大小不等、各种各样的形态变化、即变形的红细胞为主非肾小球性血尿 尿红细胞形态基本都是正常均一的 注意：尿中RBC8000个/ml及尿比重1.016时结果不可靠 （婴幼儿、利尿剂应用等） 肉眼血尿发作时或某些肾小球疾病急期可呈假阴性?第15页/共67页 16判断血尿来源尿RBC平均体积（MCV）肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV80-94）尿RBC容积分布曲线 （RBC自动分析仪） 肾小球性血尿高峰在低容积区（50fl）， 且呈偏态分布非肾小球性血尿高峰在高容积区（100fl）， 多呈正态分布 第16页/共67页 17判断血尿来源免疫组化法检测尿中RBC是否被覆TH蛋白?TH蛋白由远端肾小管排泌，肾小球性血尿经过肾小管时覆盖此蛋白第17页/共67页 18结合病史及体检综合分析? 年龄特点 新生儿期: 新生儿自然出血症 严重缺氧、窒息 肾静脉血栓 膀胱插管等；婴幼儿期: 泌尿系感染 先天性尿路畸形 肾脏肿瘤 溶血尿毒综合征 重症遗传性肾炎 部分家族性良性血尿等第18页/共67页 19结合病史及体检综合分析? 年龄特点 儿童期: 急性肾炎综合征 原发及继发性肾炎 泌尿系感染 家族性良性血尿 遗传性肾炎 高钙尿症 左肾静脉受压等 第19页/共67页 20结合病史及体检综合分析? 相关病史 有无前驱感染及时间关系近期有无用氨基糖甙类抗