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耳科一般检查 第1页/共55页 康 复 听 力 学 第2页/共55页 耳科一般检查法 1询问病史（采集病史）包括：耳科症状(现病史)，既往史，一般情况 2视诊触诊嗅诊听诊 3耳廓、外耳道口及耳周检查;外耳道、鼓膜检查 4相关听力测试 第3页/共55页 耳科检查 一、耳科一般检查法 P53 1询问病史（采集病史） 耳科症状(现病史) 既往史 一般情况 第4页/共55页 耳的症状学 耳痛 耳漏 耳鸣 眩晕 听力下降 第5页/共55页 耳痛（原发性/继发性） 炎性（较多见） 原发病因不同，表现各异 创伤性 神经性(牵涉性)（邻近或远处器官） 恶病性（恶性肿瘤） 第6页/共55页 耳漏 定义： 或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体。 脂性（盯聍腺） 浆液性、粘液性 水性(脑脊液) 脓性 血性 混合性 第7页/共55页 病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤 耵聍腺分泌物 根据耳漏的性质、量的多少、时间的久暂、有无臭味等，对病情做大致的判断。 第8页/共55页 耳鸣 耳鸣指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应声源。 常见症状 机制复杂、影响因素较多 可伴眩晕症状 表现多种多样 蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。 轻重程度不一 具体见相关章节 第9页/共55页 眩晕 定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。 平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系统及中枢神经系统 前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕 非前庭性眩晕 第10页/共55页 前庭外周性眩晕 常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物等 前庭中枢性眩晕 常见疾病：脑干或小脑肿瘤，脑部血管病变 非前庭性眩晕 常见疾病：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕 第11页/共55页 鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 眩晕程度 伴发耳部症状 体位及头位影响 发作持续时间 突发旋转性 旋转或非旋转 较剧烈 程度不定 伴耳胀闷感， 多无耳部症状 耳聋、耳鸣 头位与体位变 与变动体位 动时加重 或头位无关 持续数小时或 持续时间长 数天，可自然 ，数天到数 缓解或恢复 月 第12页/共55页 听力下降 相关听力测试 第13页/共55页 耳廓、外耳道口及耳周检查法 外耳道及鼓膜检查法 第14页/共55页 耳廓、外耳道口及耳周检查法 视诊：观察耳廓的形状、位置大小 有无畸形、局限性隆起、增厚、及 皮肤红肿、触痛 触诊：检查者以两手相等压力触诊两侧乳 突尖 指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或 疼痛加重者，提示外耳道炎或疖肿 第15页/共55页 第16页/共55页 第17页/共55页 第18页/共55页 第19页/共55页 嗅诊:某些疾病的分泌物会有特殊 的臭味， 如胆脂瘤型中耳炎 的脓液有特殊的腐臭味， 中耳癌等恶性肿瘤的分泌物 有恶臭 第20页/共55页 听诊：根据耳聋患者言语的清晰度 及语音的高低有助于初步 判断耳聋的程度及性质。 第21页/共55页 外耳道及鼓膜检查法 额镜 使额镜的反光焦点投射与受检者之外耳道口 电耳镜 自带光源和放大镜的窥耳器 窥耳器检查法 鼓气耳镜 耳内镜 手术显微镜 第22页/共55页 徒手检查方法 双手： 检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推，使外耳道口扩大，以便观察外耳道及鼓膜。 婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，方可使外耳道变直，外耳道口扩大。 第23页/共55页 第24页/共55页 单手检查法（如右手需要操作） 用左手牵拉耳廓进行检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。 第25页/共55页 第26页/共55页 电耳镜 自带光