肺功能检查及临床应用.pptxVIP

肺功能检查及临床应用第1页/共32页第2页/共32页肺功能检查室第3页/共32页肺功能检查的临床意义早期检出肺和气道的病变诊断病变部位（大、小气道阻塞）鉴别呼吸困难原因（心肺或焦虑其他）评估疾病的严重程度和预后评定药物和其他治疗方法的疗效评估肺功能对胸腹部手术的耐受力评估劳动强度以及耐受力对危重病人的监护第4页/共32页肺功能检查的内容通气功能检查支气管舒张试验支气管激发试验强迫振荡肺功能检查第5页/共32页通气功能检查的适应征1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价（如长期吸烟患者），明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。 2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。?4、康复方法的选择或运动处方的确定。?5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。第6页/共32页肺通气功能检查禁忌症绝对禁忌近3个月患心肌梗死、休克者.近4周严重心功能不稳定、心绞痛者.近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压(收缩压200mmHg，舒张压100mmHg)主动脉瘤严重甲亢第7页/共32页肺通气功能检查禁忌症相对禁忌心率120次气胸、巨大肺大泡孕妇鼓膜穿孔传染病免疫功能低下咳嗽性晕厥（激发）近期呼吸道感染（＜4周）者第8页/共32页支气管激发试验 适应症临床疑诊为哮喘的患者慢性咳嗽查因的患者反复发作的胸闷、呼吸困难的患者对哮喘治疗效果的评估变应性鼻炎患者其他需要了解气道反应性疾病的患者第9页/共32页支气管激发试验 禁忌症 绝对禁忌对吸入诱发剂明确超敏基础肺通气功能损害严重（FEV1＜50%预计值或＜ 1.0L）不能解释的荨麻疹有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证第10页/共32页支气管激发试验 相对禁忌基础肺功能呈中度阻塞（FEV1 ＜ 70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1＞60%预计值者仍可考虑予以激发试验.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1 ＞20%.不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功基础值测定不符合质控要求）第11页/共32页支气管激发试验 相对禁忌近期呼吸道感染（＜4周）.哮喘发作加重期妊娠、哺乳妇女正在使用胆碱酶抑制剂的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验；正在使用抗组胺药物的患者不宜做组胺激发试验.第12页/共32页支气管激发试验 注意事项支气管激发试验影响因素及停用时间支气管扩张药 吸入型 短（沙丁胺醇）4－6H 中（异丙托溴胺） 8H 长（沙美特罗）24H 口服型 短（氨茶碱）8H 长（缓释茶碱）24－48H第13页/共32页支气管激发试验糖皮质激素 吸入型 （布地奈德、氟替卡松）12－24H 口服型 （泼尼松）48H抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂 抗组胺药（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）48H 其他 食物（茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力）6H 剧烈运动、冷空气吸入2H第14页/共32页支气管激发试验 临床意义协助哮喘的诊断协助哮喘的鉴别诊断评估哮喘的严重程度及预后判断哮喘的治疗效果和指导哮喘用药研究哮喘的发病机制第15页/共32页支气管舒张试验 适应症有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等.有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞第16页/共32页支气管舒张试验 禁忌症对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂.测定用力肺活量，评价气道可逆性改变者，禁忌症同用力肺活量检查.肺功能检查证实无气道阻塞者，无需做本项检查.第17页/共32页支气管舒张试验 注意事项避免舒张药物对试验结果的影响，舒张前应停用支气管舒张剂（见激发表）此检查主要了解阻塞的气道是否能舒张恢复到正常，所以肺功正常就无需再舒张了.如有必要可考虑做激发试验.（开单有此意愿者将舒张和激发全选，否则选其一.先收取一项费用做完再补退费用）避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准.第18页/共32页支气管舒张试验 临床应用诊断哮喘指导用药在COPD患者中的应用第19页/共32页脉冲强迫振荡 适应症静态下的评估：仅仅需要被动配合趋势报告：良好的个体重复性确定肺功能正常与否 测定气道阻力 独立测定周边气道 肺功能异常的分级第20页/共32页脉冲强迫振荡 适应症支气管高反应性 可逆程度 非特异性和特异性激发试验预后第21页/共32页脉冲强迫振荡 在哮喘方面的应用疾病的严重程度阻塞的区分(中心气道)不同疾病类型的区分(小气道)趋势分析(高度的个体重复性)第22页/共32页脉冲强迫振荡 在COPD方面的应用疾病的严重程度区分周边气道阻塞(小气道,肺室,肺组织)区分诊断疾病的不同类型趋势分析(高度的个