容量管理的课件资料.pptxVIP

容量管理的课件资料第1页/共50页 病例1术前诊断 1.冠心病 不稳定型心绞痛； 2.心脏瓣膜病 主动脉根部、窦部及窦管交界处环缩呈隧道样狭小，主动脉壁多发环状钙化，主动脉根部及主动脉瓣轻度狭窄； 3.高脂血症； 4.外周动脉粥样硬化； 5.黄瘤病第2页/共50页 病例1手术情况： 冠状动脉搭桥术 昨日8:00入手术室，21:15回监护室 总共转流400min，主动脉阻断279min，心脏停跳283min，辅助循环76min第3页/共50页 病例1术后第一天 12:15心电监护：HR 118bpm，ABP 94/55mmHg，CVP 22mmHg， PAP 49/35mmHg，SaO2 99%呼吸机：A/C模式，呼出潮气量622ml，f15次/分，FiO250%，PEEP6cmH20第4页/共50页 病例1术后第一天 12:15查体：NE0.1ug/kg/min，E0.035ug/kg/min，左西孟旦2ml/h，米力农2ml/h，舒芬5ml/h，力蒙欣2ml/h，RASS -1，BT37.9℃，球结膜水肿明显，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音和痰鸣音，腹软，未闻及肠鸣音，四肢末梢偏凉水肿明显，前2h尿量70ml，昨日术后至早上7:00总入量4100ml，尿量745ml，引流量500ml。第5页/共50页 病例1血气分析 05:30 09:30 12:15(肺动脉血) Ph 7.36 Ph 7.35 Ph 7.34 PCO2 41 PCO2 42 PCO2 51 PO2 87 PO2 127 PO2 24 BE -2.1 BE -2.3 SvO2 38% Lac 5.8 Lac 4.7 Lac 2.6第6页/共50页 病例1术后第一天 12:15 HR 118 漂浮导管 ABP 94/55 CO 4.99 CVP 22 CI 2.74 PAP 49/35 SVR 630 SaO2 99% NE 0.1 E0.035，米力农2ml/h，左西孟旦2ml/h 2h尿量70ml 四肢水肿明显下一步治疗？补液？利尿？第7页/共50页 容量管理1.有关容量的一些概念2.组织灌注3.补液与利尿4.容量管理的思路第8页/共50页 1.有关容量的一些概念1.血管内容量和血管外容量2.心脏前负荷（静脉回心血量）3.心排出量（CO）4.有效循环血量第9页/共50页 一、有关容量的一些概念细胞内液（40%）体液（体重的50%-60%）血管内容量（5%）细胞外液（20%）组织间隙（15%）1.血管内容量和血管外容量第10页/共50页 一、有关容量的一些概念2.心排出量（CO）3.有效循环血量4.静脉回流量（心脏前负荷 ）第11页/共50页 有效循环血量1.迂回通路2.直捷通路3.动静脉短路第12页/共50页 容量管理1.有关容量的一些概念2.组织灌注3.补液与利尿4.容量管理的思路第13页/共50页 二、组织灌注1. 正常机体运作第14页/共50页 二、组织灌注2. 氧输送及其相关问题第15页/共50页 二、组织灌注CaO2 =HB ×SaO2 ×1.34+（PaO2×0.003）CvO2 =HB ×SvO2 ×1.34+（PvO2×0.003）DO2 =CO ×CaO2 ×10VO2 =CO ×(CaO2- CvO2)×10O2 ext= (CaO2- CvO2)÷ CaO22. 氧输送及其相关问题第16页/共50页 二、组织灌注氧耗量氧需量2. 氧输送及其相关问题第17页/共50页 二、组织灌注2. 氧输送及其相关问题氧耗量 vs 氧输送 第18页/共50页 二、组织灌注组织缺氧组织低灌注广泛内皮细胞损伤凝血系统活化细胞病性缺氧组织低灌注状态大循环灌注情况微循环（或局部组织）灌注情况3.组织低灌注状态 vs 组织缺氧第19页/共50页 二、组织灌注4.组织灌注状态评估代偿反应指标微循环上游灌注指标氧代谢失衡指标器官损伤和功能障碍第20页/共50页 二、组织灌注4.组织灌注状态评估A) 代偿反应指标心率皮肤温度和色泽呼吸异常尿量第21页/共50页 二、组织灌注4.组织灌注状态评估B）微循环上游灌注指标全身循环灌注BP(灌注压)COSVRHB、SaO2局部循环灌注组织氧分压组织氧饱和度Phi等第22页/共50页 二、组织灌注4.组织灌注