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痛风及假性痛风第1页/共55页第2页/共55页 痛风第3页/共55页痛风风痛风是嘌啉代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎其临床特点为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎，痛风石形成，痛风石慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病尿酸性泌尿系结石。痛风性关节炎常成为首发症状第4页/共55页痛风关节炎历史2000多年前巴比伦的犹太法典提到了这种病1683年 ，Sydenham第一次系统的描述了这个疾病1797年，Scheele首先在一个痛风病人的肾结石中分离出了尿酸1896年 ，Huber第一次报道了痛风关节炎的放射学表现第5页/共55页痛风的流行病学美国和英国 发病率为1%近年，我国痛风的患病率直线上升第一次常发生于35岁男性和绝经后女性（65岁）可发生于任何年龄，甚至100多岁可能与种族（Maori），家族遗传，利尿 剂的使用和一些疾病有关（肥胖，高血脂高血压）第6页/共55页痛风病因高尿酸血症1 肾脏排泄尿酸减少2 产生过多的尿酸3 两者皆有第7页/共55页高尿酸血症尿酸血液浓度 416 μmol/l浓度 535 μmol/l 每年有5% 人发生痛风高尿酸血症的人20%发展成痛风第8页/共55页晶体形成尿酸盐浓度增加温度降低酸性环境尿酸晶体形成促进因素和抑制因素的不平衡从高尿酸血症到晶体形成需要几年时间第9页/共55页临床表现按照痛风的自然病程可分为：急性期间歇期慢性期第10页/共55页痛风的分类原发性痛风继发性痛风第11页/共55页一 急性期急性单关节炎常是痛风的首发症状尿酸盐结晶引起炎性症状第12页/共55页关节镜下尿酸盐晶体第13页/共55页发病急，可无任何先兆剧烈疼痛 24-48h到高峰清晨2-7点多发关节局部发热，红肿以及疼痛第14页/共55页绝大多数发生第一MTP70%，其他如 踝，跗骨关节，膝，腕等偶尔发。常为单一关节受累90%发作自限性，缓解数小时至数周可反复发作可伴有全身表现，如发热，恶心，寒颤等第15页/共55页二 间歇期急性关节炎发作缓解后，一般没有明显的后遗症状有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色，发痒，称无症状间歇期初次发作后 1-2年间歇期，病情发展，间歇期缩短第16页/共55页三 慢性期痛风石是痛风的特征性损害痛风石：尿酸盐反复沉积使局部发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞，上皮细胞，巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节痛风石多在10年后出现，是疾病进入慢性的标志第17页/共55页痛风石典型部位为耳廓，足趾，手指，腕等隆起于皮下 芝麻到鸡蛋大小黄白色赘生物表皮菲薄破溃后排出白色粉末很少继发感染第18页/共55页痛风石第19页/共55页慢性痛风性关节炎痛风石在关节内造成关节软骨及骨质侵蚀破坏，增生，关节周围组织纤维化出现持续关节肿痛，强直，畸形甚至骨折第20页/共55页肾脏病变1/3患者出现肾脏症状尿酸盐沉积于肾脏可导致慢性间质性肾病肾小管浓缩功能下降，夜尿增多，低比重尿，血尿，蛋白尿，腰痛，水肿等尿酸盐沉积形成尿路结石，较大者梗阻尿路。X片一般不显影急性尿酸性肾病第21页/共55页辅助检查关节液检查：在急性关节炎期行关节穿刺抽取关节液，在偏振光显微镜下，关节液或白细胞中有负性双折光针状尿酸盐结晶痛风石检查：穿刺痛风石内容物可以发现同样的尿酸盐结晶金标准第22页/共55页辅助检查血清尿酸测定正常值：男性210-416 μmol/l，女性150-357 μmol/l血清尿酸 416 μmol/l为高尿酸血症X片检查急性期：关节周围水肿慢性期：关节间隙狭窄痛风石沉着 典型者骨质呈虫噬样改变或穿凿样缺损，增生硬化。第23页/共55页痛风石关节炎第24页/共55页诊断方法急性痛风性关节炎1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准1985年Holmes标准 同时应与假性痛风，创伤性关节炎，化脓性关节炎等鉴别第25页/共55页第26页/共55页1985年Holmes标准 具备下列一条这1. 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐晶体的现象2. 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐晶体3. 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期，高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效第27页/共55页治疗方案及原则缺乏病因治疗治疗目的1. 迅速控制痛风性关节炎的急性发作2. 预防急性关节炎复发3. 纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积4. 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术第28页/共55页一般治疗饮食控制内脏海味不宜谷物，水果蔬菜，奶及制品适宜第29页/共55页急性痛风关节炎治疗选择NSAIDs秋水仙碱关节内激素（大关节）关节镜下关节清理术全身激素第30页/共55页NSAIDs对病人来说是第一选择如消炎痛，每6小时50mg禁忌症肾损害，活动性的消化道溃疡，充血性心衰，已知的过敏史，在接受抗凝治疗第31页/共5