鼻咽癌的护理.pptxVIP

鼻咽癌的护理第1页/共27页 鼻咽癌患者的放化疗护理第2页/共27页 一：概述二：临床表现三：放疗反应及损失四：放疗护理第3页/共27页 概 述鼻咽癌：原发于鼻腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚：病毒因素：EB病毒；遗传因素：种族易感性：黄种人居多，家族聚集性；环境因素：亚硝铵盐、多环胫类、治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上第4页/共27页 鼻咽解剖第5页/共27页 二 临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻血丑，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻三大体征：鼻咽肿物，劲部肿物，脑神经受累的表现淋巴结转移高达70%以上第6页/共27页 鼻咽部淋巴引流淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II）第7页/共27页 三 放射治疗的反应及损失1 鼻咽癌放疗基础照射野第8页/共27页 三 放射治疗的反应及损失2 放射源的选择鼻咽部：钴60或高能x线颈部：钴60或高能x线混合照射第9页/共27页 三 放射治疗的反应及损失3 放射反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应按表现分类：全身反应，局部反应按出现时间分类：急性放射反应，放疗开始至3个月内；亚急性放疗反应，放疗后3-6个月；慢性放疗反应,放疗后6-12个月第10页/共27页 三 放射治疗的反应及损失3.1 全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。 第11页/共27页 三 放射治疗的反应及损失3.2 局部反应3.2.1皮肤急性反应：放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。3.2.2腮腺急性反应：病人首次接受放射治疗1-2天后即出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。3.2.3口腔及口咽粘膜急性反应：通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽喉壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物。第12页/共27页 三 放射治疗的反应及损失4 放射性损失定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损失放射性腮腺损失：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎放射性下颌骨骨髓炎放射性yu齿放射性垂体功能低下放射性视神经损失放射性脑、脊髓损失放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化张口困难？第13页/共27页 张口困难放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损失，是鼻咽癌根治性治疗的后遗症之一。分级：I ：张口受限，门齿距2.0-3.0cmcmII ：进干食困难，门齿距1.1-2.0cmIII：进软食困难，门齿距0.5-1.0cmIV ：门齿距小于0.5cm第14页/共27页 张口困难原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出，硬化，颌间软组织纤维化，粘连形成挛缩，使关节活动受限，造成张口困难。第15页/共27页 四 放射治疗的护理1.饮食指导2.皮肤护理3.口腔护理4.功能锻炼5.心理护理第16页/共27页 饮食指导放疗时唾液腺的损失和放疗后恶心，味觉异常等影响患者食欲，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受和免疫力。第17页/共27页 饮食指导忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化道清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉、牛奶、牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入3000ml第18页/共27页 皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒、胶布、肥皂、酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦保持照射野皮肤的清洁干燥第19页/共27页 口腔护理保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次软毛刷刷牙口腔粘膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠及含庆大霉素和地塞米松等溶液漱口超声雾化吸入口腔粘膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口第20页/共27页 功能锻炼放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。第21页/共27页 锻炼步骤漱口——叩齿——鼓腮——咽津——张口活动——漱口，循环锻炼第22页/共27页 锻炼方法漱口：每天进食后用温茶水（温开水或淡盐水）漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打（或咬牙），2-3次/天，100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。第23页/共27页 锻炼方法鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八