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败血症_寒冷损伤综合征;新生儿败血症（Neonatal septicemia）;病因及发病机理： 一、病原菌：细菌、霉菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。 机会致病菌（表葡、克雷伯、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌 等）、厌氧菌、复合菌感染、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌及耐药菌株增加。 国外：B组链球菌（GBS)为主要致病菌。;二、免疫功能低下1、特异性免疫功能低下﹡体液免疫IgG：可经胎盘而获得，故极少出麻，患白喉  等。但IgG含量与胎龄成正比。IgM：不能通过胎盘，故易患G－杆菌感染。IgA：不能通过胎盘,可从初乳中获得一些SIgA。 ;﹡细胞免疫 T细胞和B细胞功能不足，淋巴因子↓,干扰素↓，巨噬细胞和自然杀伤细胞↓ ;;;;产时感染：上行性感染或直接感染;; 临床表现;二、新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为“五不”：不吃，不哭，不动，体温不升，面色不好（或反应不好）。   有以下表现提示败血症的可能：;：;;第15页/共35页;第16页/共35页;第17页/共35页;;第19页/共35页;实验室检查;;;;2、支持疗法⑴、保暖，给氧，维持内环境稳定⑵、输血、血浆、粒细胞、换血、IVIG ⑶、细胞因子调节疗法：白细胞介素(IL) 集落刺激因子、肿瘤坏死因子、干扰 素;;;发病机制目前仍不十分清楚，病理生理基础为低体温→DIC 新生儿体温调节中枢不成熟 ↓ 产热 散热：体表面积相对地大早产 28周 皮下脂肪层薄 低体重 以棕色脂肪产热为主 体表毛细血管丰富160g/kg ↑ ↑ ↑ 姿势（伸展状） 耗氧量大 寒冷 酸中毒 （窒息缺氧）;; 临床表现： 起 病：4/5在寒冷季节发病，4/5发生在早产、 低体重儿，4/5在生后一周内发病， 以五不为主诉：不吃、不哭、不动、体温不升、 面色不好。 低 体 温：轻型：35~31 ℃；重型：30℃ 早期（轻型）：腋肛温差为正值，说 明???色脂肪产热良好 晚期（重型）：腋肛温差为负值，说 明棕色脂肪产热耗竭 硬肿：皮脂硬化及水肿。其特点：硬、亮、冷、 肿、色暗红、压之有轻度凹陷。;硬肿发生的顺序：对称性，小腿→大腿外侧→ 整个下肢→臀部→面颊→上 肢→全身硬肿面积的计算：头颈部20%，双上肢18%，前 胸及腹部14%，臀部8%，双 下肢26%，背及腰骶部14%。 轻：20%， 中：20~50%，  重：50%多器官功能损害：早期心音低钝，心率缓慢，微循  环障碍。严重时休克、DIC、肺  出血、急性肾衰等多脏器功能衰  竭（MOF）。;新生儿寒冷损伤综合症的病情分度;实验室检查：DIC筛查试验：血小板计数、凝血时 间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、 凝血酶时间 预 防：避免早产、低体重、初生头几个小 时的保温很重要，产房温度24℃， 新生儿转运时的保温。生后24小时 内尽量不洗澡。 ; 1、复温 轻中度患儿： T 35~31 ℃ 腋－肛温差为正值 6－12小时 T36 ℃ 箱温为适中温度 箱温为适中温度 重度患儿： T30 ℃ 腋－肛温差为负值 12－24小时 T36 ℃ 箱温比T高1