孕产妇急救中心急危重症处理原则.pptVIP

二、引起猝死的疾病 1、妊娠合并心脏病猝死的病理生理 心源性猝死占妊娠猝死的80 %～90 %。 ①各种心脏病导致的心力衰竭。使心肌收缩力下降,心排出量少,组织、器官缺血,可致循环衰竭,或心律失常,发生猝死; ②心肌→弥漫性病变严重的心肌病变可致急性心衰、猝死,也可侵犯窦房结、房室结,心脏传导系统各种心律失常; ③围产期心肌病:是扩张型心肌病,心室扩大,室壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死。如产后6 个月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25 %～50 % ,近一半死于产后3 个月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常; ④心脏疾病的猝死:多因室性心动过速,心室颤动,心跳骤停而致。 第九十四页，共一百一十一页，2022年，8月28日 2 　羊水栓塞猝死的病理生理 1995 年, Clark 统计羊水栓塞死亡者中, 心跳骤停占87 %; 低血压占100 %;肺功能衰竭占93 %;抽搐占48 %;DIC占83 %。 第九十五页，共一百一十一页，2022年，8月28日 3 、妊娠期高血压疾病猝死的病理生理 1）、脑血管意外 （1）脑出血　小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞水肿,间质水肿→颅内压↑,血压升高→脑血流自主调节功能↓→血压越高→脑血流越增加, 平均动脉压≥17. 3kPa(130mmHg) →血管破裂→大面积或近生命中枢→猝死,颅内压↑→枕大孔疝→脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。 （2）脑栓塞　妊娠期高血压疾病血液浓缩,流速慢,高凝状态,可 造成脑血栓,缺血性梗塞,如面积广泛或累及大血管可猝死。 第九十六页，共一百一十一页，2022年，8月28日 2）、妊娠期高血压疾病性心脏病心衰、肺水肿 ①小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血缺氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷加重; ②并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液进入体循环→心脏负担加重; ③医源性因素如扩容过多,输液过快。 以上均可导致急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静水压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。 第九十七页，共一百一十一页，2022年，8月28日 3）、HELL P 综合征及DIC H - Hymolytis 　溶血,进行性血红蛋白↓ EL - Eleveted Liver ezeme 　肝酶升高 L P - Low platelet 　血小板降低 猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC 肝被膜下血肿或出血,急性肺水肿,急性肺损伤。 第九十八页，共一百一十一页，2022年，8月28日 4　低血容量性休克猝死的病理生理 低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等,此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻、脱水致低血容量性休克。 ①补容量不足。补容速度不当→循环衰竭→组织灌注不足→细胞坏死→猝死; ②补充血量不足。血液过度稀释→血红蛋白过低→组织缺氧严重→主要器官缺氧(心脑、肺、肾上腺) →猝死; ③休克并发症。休克导致DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭; ④补容种类选择不当。可造成水电介质极度紊乱→猝死。 第九十九页，共一百一十一页，2022年，8月28日 7 　猝死的防治 1、贵在及时 常温下,心跳停止了3 秒钟感头晕, 10～20 秒钟昏厥, 40秒钟出现抽搐,并瞳孔散大, 60 秒钟后呼吸停止,大小便失禁, 4～6 分钟后脑细胞不可逆损害, 10 分钟脑组织死亡, 如在4 分钟内复苏者,一半有存活希望, 如超过4～6 分钟开始复苏仅10 %可救治, 超过6 分钟仅4 %可救治, 10 分钟以上则有活的希望极低。 第一百页，共一百一十一页，2022年，8月28日 2、第一现场,第一时间的复苏 这是心搏呼吸停止复苏的关键,是复苏的最初阶段。 目的是维持生命体征,争取进一步复苏机会。 第一百零一页，共一百一十一页，2022年，8月28日 2、1 　快速评估 当出现下列表现时可诊断心搏停止,即刻毫不犹豫地就地复苏: ①突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失; ②大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉,此为最主要依据; ③喘息样呼吸或无呼吸; ④瞳孔散大; ⑤手术伤口出血突然停止,血色变紫; ⑥全身紫绀或灰白。 当进入现场,通过视、触觉即可快速作出诊断,立刻复苏,切不可作复杂诊断如量血压、听心音、心电图或等候上级医师再诊断或转移病人而耽误时间。 第一百零二页，共一百一十一页，2022年，8月28日 2、2 　复苏分三阶段 第一阶段为初期复苏,在第一现场,第一时间复苏; 第二阶段为后期复苏,用人工方法使心肺功能恢复,复苏循环、呼吸; 第三阶段为复苏后治疗,维持心肺脑功能,防治并发症。 第一阶段应在4 分钟内实施, 第二阶段应在8 分钟内进行,复苏成功率高。 第一百零三页，共一百一十一页，