积聚（肝硬化）患者的护理.docxVIP

积聚（肝硬化）的护理 一、概念 是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝细胞 变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生为特征。临床表现以肝功能损害和 门静脉高压为主要表现，晚期常出血消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重 并发症。以青壮年男性多见，男女比例约为3. 6—8： lo 二、病因与发病机制 病因 病毒性肝炎：乙型最常见，为我国最常见 慢性酒精中毒：摄入乙醇80g/B达10多年，国外最常见 胆汁淤积 非酒精性脂肪性肝炎 肝静脉回流障碍;慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静 脉阻塞 化学毒物或药物 营养障碍 遗传或代谢性疾病 其他病因：免疫紊乱或长期反复感染血吸虫病者 发病机制 各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变过程是基本一致的。 三、临床表现 1、 代偿期：早期症状较轻，缺乏特异性 症状：乏力、食欲不振最突出，伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹隐 痛 体征：消瘦、肝脾轻度肿大，可有轻度压痛 2、 失代偿期：主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状 和体征 ⑴肝功能减退的临床表现 全身症状：肝病面容（面色灰暗黝黑）乏力、消瘦、不规则 低热、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等 消化道症状：食欲减退甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、 呕吐、稍进油腻易引起腹泻，半数以上有轻度黄疸，少数可 有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或高风险坏死 出血倾向和贫血 鼻出血、皮肤紫瘢等「凝血因子减少 岀血」脾功能亢进 鼻出血、皮肤紫瘢等 盘细血管脆性增加 「营养不良 贫血J肠道吸收障碍 I胃肠失血、脾功能亢进 内分泌紊乱：主要是雌激素增多，雄激素减少。会出现肝 掌、蜘蛛痣，会出现尿量减少和浮肿 ⑵门静脉高压的临床表现：三大典型表现是脾大、侧支循环 的建立和开放、腹水 脾大：脾因长期淤血而大，晚期脾大常伴有白细胞、血小 板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，常在腹压 突然升高或粗糙食物。胃液反流损伤导致静脉破裂出血，出 血呕血、黑便甚至休克 腹壁静脉曲张：外观呈水母头状 痔静脉扩张：有时扩张形成痔核 腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，可出 现蛙腹、行走困难、呼吸困难、脐疝、胸水 形成因素：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继 发性醛固酮增多、有效循环血容量不足 ⑶肝脏情况：早期增大，表面尚光滑，质中等硬，晚期缩小，质地坚硬， 伴有肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛 ⑷并发症的临床表现 上消化道出血：最常见并发症，表现为呕血、黑便，可引 起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。 感染：肺炎、胆道感染、败血症、自发性腹膜炎等 肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 原发性肝癌：短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水增加且 为血性、不明原因的发热等应考虑原发性肝癌 肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水未获得恰当治疗时病人可有少尿、 无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无明显器质性损害，又称为 功能性肾衰竭 肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，表 现为呼吸困难和低氧血症 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症：长期低钠饮食、利尿、放腹水引起; 低钾低氯性碱中毒与进食少、呕吐，腹泻，利尿有关 四、辅助检査和其他检査 1、 血常规:代偿期正常，失代偿期有不同程度贫血 2、 肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有异常 3、 免疫功能检查 4、 腹水检查：一般为漏出液 5、 影像学检查：可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、 肝脾大小、腹水情况 6、 腹腔镜检查：直接观察肝脾情况 基宜’铀宜’輙吉’暮曲’井醐巍副準肆翻’服董圧：眼筆出易翻（￥） 。昱① E呈弱士副￥ 嘩爲副W 闔珈士口 ’重昨當罪 劉期四側土诩書关’基 宜铀宜祥动節谜面叩压訟士浏漁翻関飆推雖蓟：亚筆困易曲（注） 。阊準日 艱最呈系斷黑涯遮劉呈翼葬可堕竭襄业遮口 丑冃’刊31準门，遂 ，野尊’卵藐’叢虫無琏建燃囿’感卵现畠昌尊準舞暢：四冊理筆胡（団） 。日黨润算製最’射遭呈 歓囿’谄霧建職卵曽钱￡爾1 卵割’戦漸魏畠当專建柔暢倒購者身腺期 準屏□土口 首辛基’叢曾魂尊雖歲軍熙州同側：亚筆翻眼曲（三） 。草蠻斑櫟阜寧剔壽皿呈熟瑚耳回雖W期啊造曲丄峋’来無易叩曲 生準’熟国爵物嘲準’露個为’敛虫肪雖’吨旳爵側：皿部uji邮曲（-） 。阊里最呈咖业暇再渔彰滙園￥ 整鋭園W 湘期渔者隔準戰伽期側 ，首口準屏士口 ’丑期準门，競’前钢国第’能第日留（一） 草蓋到买団景、圧 矛画圳笑觎映也’争殂InW副匝：基舛攝1?塾瞳岌iK、L 形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。 六、常见症状/证候施护 （一） 胁痛 1 .观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随