青光眼药物治疗.ppt

目前对正常眼盘沿的形态描述是：即ISNT 下方盘沿最宽 上方次之 鼻侧较窄 颞侧最窄 第六十三页，共七十五页。 盘沿宽度曲线 第六十四页，共七十五页。 分析盘沿形态的要点 青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失 鼻侧盘沿宽度为自身标准 其正常变异小 青光眼晚期才改变 鼻侧盘沿向下/上逐渐 变宽——生理性 变窄——病理性 第六十五页，共七十五页。 青光眼早期 常有视神经上下方不对称性损害 以下方盘沿丢失最常见 正常眼下方盘沿宽度上方 反之提示下方盘沿丢失 比较上、下方盘沿宽度 能更早地发现青光眼 第六十六页，共七十五页。 生理性大视杯 第六十七页，共七十五页。 正常不对称 第六十八页，共七十五页。 全身副作用发生率超过50% 肾结石，胃部刺激痉挛、恶心、食欲不振 及腹泻，味觉障碍，感觉异常, 四肢麻木 皮肤过敏，再生障碍性贫血等 长期用药可发生低钾钠血症 电解质紊乱及代谢性酸中毒 局部用CAI未见上述不良反应发生 口服碳酸酐酶抑制剂的副作用 第三十一页，共七十五页。 口服类CAI 制剂禁忌症 严重肝脏疾患 严重慢性阻塞性肺病 某些继发性青光眼 肾病 (包括肾结石) 妊娠 对磺胺类药物过敏 第三十二页，共七十五页。 局部碳酸酐酶抑制剂 (TCAI) Trusopt: 2% Dorzolamide (多佐胺) Azopt (派立明?): 1% Brinzolamide (布林佐胺) Cosopt:多佐胺 + 噻吗心安 与CAI口服制剂相比 更少的全身性副作用 更方便有效的局部治疗 第三十三页，共七十五页。 与CAI口服制剂相比 更少的全身性副作用 更方便有效的局部治疗 与国外已经上市的同类产品相比 更高的眼部舒适度 更少的眼部不良反应 更好的治疗顺应性 派立明? ---产品特点 第三十四页，共七十五页。 独特的微粉工艺, 使派立明?混悬液 保持与人生理相同的 pH 值和渗透压 (pH=7.5, 渗透压为300mOsm/Kg) 无需振荡即可保持混悬状态达8周时间 提供极佳的眼部舒适度，保证患者的顺应性 派立明?的工艺特点 第三十五页，共七十五页。 派立明： 7.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 8.0 Human Tears { pH 特殊的微粉工艺, 使1%布林佐胺混悬液能够在pH=7的环境下保持持续稳定 2%多佐胺溶液只能在非生理环境下保持稳定 1%布林佐胺混悬液 7.5 2%多佐胺溶液 第三十六页，共七十五页。 派立明?---临床药理学 因1%, 2%及3%浓度布林佐胺降眼压效果相似 故派立明?选用1%浓度的布林佐胺 一般在用药2个小时后达到最大的降压效果 用药2个月后疗效达到稳定状态 单侧用药后只会影响本侧眼的眼压 而不会对对侧眼产生影响 可以提高青光眼患者的眼血流灌注量 第三十七页，共七十五页。 派立明? ---用法用量 单独或者协同用药时: 每日2 次, 每次1 滴 部分患者每日3 次, 每次1 滴效果更好 同时使用两种以上药物时, 给药时间至少间隔5分钟 替代其它药物时, 停用该药物并从第 2 天起, 开始应用派立明? 第三十八页，共七十五页。 派立明? ---适应症 开角型青光眼和高眼压症及其他青光眼 可作为对?受体阻滞剂无效或有使用禁忌的患者的单独治疗用药 协同治疗药物 第三十九页，共七十五页。 派立明? ---不良反应 全身性不良反应 味觉异常, 包括口苦和异味(5.6%)和头痛(2.1%) 滴药后压迫泪囊区和轻轻闭眼能有所缓解 眼局部不良反应 滴药后短暂的视物模糊(5.1%)、眼部不适(3.0%)、异物感(2.3%)以及充血(2.1%) 通常是轻度到中度，无需治疗即可缓解，一般不会导致治疗终止 第四十页，共七十五页。 派立明?禁忌症 对布林佐胺或药品成份过敏者 已知对磺胺过敏者 严重肾功能不全者 (肌酐清除率 30 ml/min) 高氮性酸中毒者 第四十一页，共七十五页。 高度选择性地抑制CA-II, 减少房水生成 单独用药能够有效降低IOP达20% 协同用药能够继续降低IOP约20% pH值7.5的混悬制剂, 提供良好的舒适性 更少的全身和局部副作用, 更高的治疗顺应性 派立明?---总结 第四十二页，共七十五页。 五、匹罗杰（Pilogel） ? 4%毛果芸香碱凝胶 QN ???有效控制眼压达24小时 –??降压幅度早晨35%~38% –??24小时后25%~26% 减少日间的缩瞳和近视 第四