妊娠内科疾病.pptVIP

病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 第十章 合并内科疾病 第三十页，共六十六页，2022年，8月28日 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 第十章 合并内科疾病 第三十一页，共六十六页，2022年，8月28日 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状 黄疸迅速加深 肝性脑病 严重肝功异常 肾功衰竭 凝血功能障碍 第十章 合并内科疾病 第三十二页，共六十六页，2022年，8月28日 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 第三十三页，共六十六页，2022年，8月28日 ［鉴别诊断］ 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 第十章 合并内科疾病 第三十四页，共六十六页，2022年，8月28日 ［处 置］ 轻症肝炎的处理要点 休息营养保肝对症 重症肝炎的处理要点 保肝 防治脑病 防治DIC 防治肝肾综合症 第十章 合并内科疾病 第三十五页，共六十六页，2022年，8月28日 ［产科处置］ 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 第十章 合并内科疾病 第三十六页，共六十六页，2022年，8月28日 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 第三十七页，共六十六页，2022年，8月28日 第三节 妊娠合并糖尿病 （Pregnancy with Diabetes Mellitus） 第十章 合并内科疾病 第三十八页，共六十六页，2022年，8月28日 【概 念】 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现的糖尿病 第三十九页，共六十六页，2022年，8月28日 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一， 报道的发生率差异较大， 1.5%～14% GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 第十章 合并内科疾病 第四十页，共六十六页，2022年，8月28日 妊娠期糖代谢的特点 葡萄糖需要量增加 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 第十章 合并内科疾病 第四十一页，共六十六页，2022年，8月28日 妊娠期糖代谢的特点 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等， 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理 变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 第十章 合并内科疾病 第四十二页，共六十六页，2022年，8月28日 糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30% 。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 第十章 合并内科疾病 第四十三页，共六十六页，2022年，8月28日 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高， 产程长易发生易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 再次妊娠时GDM的复发率高 第十章 合并内科疾病 第四十四页，共六十六页，2022年，8月28日 糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%～40% 胎儿生长受限（fetal growth restriction FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 第十章 合并内科疾病 第四十五页，共六十六页，2022年，8月28日 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 第十章 合并内科疾病 第四十六页，共六十六页，2022年，8月28日 ［诊 断］ （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 第十章 合并内科疾病 第四十七页