(终稿)围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则.pdfVIP

-- 围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则 (试行） 为进一步规范围手术期抗菌药物预防性使用,根据《抗菌药物临床 应用管理办法》（卫生部令84号)及相关文件规定，结合2013年度抗 菌药物临床应用专项整治工作要求，制定我院围手术期抗菌药物预防 性使用管理实施细则如下： 一。 预防用药品种选择： （一）I类切口手术 冠脉造影等血管介入诊断手术(冠状动脉造影、主动脉造影、颈 动脉造影、肾动脉造影等)不得预防性使用抗菌药物；甲状腺、乳腺、 腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手 术、体表肿瘤切除术、子宫，附件良性肿瘤切除手术、鞘膜积液切除 术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切 除手术等 I 类切口手术原则上不预防使用抗菌药物;其他Ｉ类切口手 术预防性应用抗菌药物比例不超过30％。 根据本院实际，I 类切口手术预防用药品种仅可选择头孢唑啉、 头孢拉定;头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素但需在病程记录中作 出说明。 按 ICＤ-9-ＣM3编码对应的 Ⅰ类切口手术名称见附件1,按照手术 部位对应的Ⅰ类切口具体手术名称见附件2. （二）非I类切口手术 -- -- 根据我院实际，非Ｉ类切口手术预防性使用抗菌药物品种一代头 孢菌素仅可选择头孢唑啉、头孢拉定;二代头孢菌素仅可选择头孢呋 辛 ；三代头孢菌素首选头孢曲松。头孢菌素类过敏患者可选用克林霉 素、氨曲南但需在病程记录中做出说明。氨曲南的使用按特殊使用级 抗菌药物使用流程办理。 考虑预防合并厌氧菌感染可选二、三代头孢联用甲硝唑，亦可单 独应用头孢西丁。 对甲硝唑不良反应无法耐受的患者方可选用替硝唑或奥硝唑 做 为预防用药品种。使用替硝唑或奥硝唑做为预防用药需在病程记录中 作出说明. 阑尾手术、妇科手术、结直肠手术可选择头孢噻肟做为预防用药 品种但非首选，其他手术不合理; 肝胆系统手术可选择头孢哌酮做为预防用药品种但非首选，其他 手术不合理； 泌尿外科手术可选择环丙沙星做为预防用药品种但非首选,其他 手术不合理； 我院围手术期抗菌药物预防用药品种选择见附件3. 二. 预防用药给药时机 开具围手术期预防性应用抗菌药物医嘱时一律在 CIS 系统药品 医嘱“用法”栏选择“术前用药”选项。根据预防用药品种不同可在医嘱 嘱托中增加“术前30分”、“术前２小时”等说明(多数头孢菌素类选 -- -- 择“术前30分”, “克林霉素”选择术前２小时) ；头孢曲松可不在手 术室给药。 剖宫产手术医嘱“用法”栏选择“术中用药”选项，并在医嘱嘱托中 增 “夹闭脐带后给药”说明。 下消化道手术术前肠道准备时选择在术前一日分次口服不被吸 收或较少吸收的肠道抗菌药物（如庆大霉素等），并用口服泻剂或灌 肠清洁肠道。不主张术前连用数日。 三。 预防用药持续时间 I 类切口手术预防给药术前单次即可,如有必要术后持续给药时 间严格限定在２4小时以内； 非Ｉ类切口手术术后持续给药时间严格限定在72小时以内。给药 间隔按照抗菌药物 PK\PD 学特点足剂量给予，如头孢菌素类需按ｑ ８ｈ或q6h给药以确保手术部位可能的病原菌得到清除。 预防用药若有必要超过72小时须请相关学科会诊后确定并如实 记录会诊意见。 四． 联合用药 I类切口手术不允许联合用药;非I类切口手术常规情况下单用头 孢菌素类即可,考虑预防合并厌氧菌的感染可选择头孢菌素类与甲硝 唑联用。但头孢西丁与甲硝唑联用不合理。 五。评价及奖惩 -- -- 医务部组织围手术期抗菌药物使用合理性评价小组对信息系统 手术用药