解读病历书写基本规范.pptxVIP

解读病历书写基本规范;解读2010版 《病历书写基本规范》; 为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年卫生部印发了《病历书写基本规范（试行）》。 《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。 ;修订背景;起止时限;修订前后主要变化;主要修订内容;主要删除内容;具体修订章节及内容;第一章 基本要求;第一章 基本要求;第一章 基本要求; 删除 第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其删除：近亲属签字授权的人员签字，删除：没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。;第二章门（急）诊病历书写内容及要求：;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第二章 门（急）诊病历书写内容及要求;第三章 住院病历书写内容及要求： ;第三章 住院病历书写内容及要求： ;第三章住院病历书写内容及要求： 第十八条　入院记录的要求及内容;现病史细化内容;第三章 住院病历书写内容及要求;第三章 第十八　入院记录的要求及内容  （五）完善个人史，婚育史、月经史，家族史;第三章 住院病历书写内容及要求;第三章 住院病历书写内容及要求第十八条 入院记录的要求及内容 ;入院记录十项。有五项进行了修订。;第三章 住院病历书写内容及要求第二十二条病程记录;第二十二条病程记录 首次病程记录;第二十二条 病程记录日常病程记录;第二十二条 病程记录日常病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;第二十二条 病程记录;病程记??是本次修订的重点 原十五项 增加调整至二十三项 十四项进行了修订;第三章 第二十四条 麻醉同意书;第三章 第二十四条 麻醉同意书;第三章 第二十五条 输血治疗知情同意书;第三章 第二十七条 病危（重）通知书;第四章 打印病历内容及要求;第四章 打印病历内容及要求;第四章 打印病历内容及要求;感谢您的欣赏