中医妇科学恶露不绝.pptVIP

2020/12/13 * * 中医妇科学恶露不绝 目的要求： 掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机 明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。 恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。 一、定 义： 产后恶露（血性）持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 历史沿革 首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。 二、病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常 气虚 冲任失固 血失统摄 素体虚弱产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 血热 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚过食辛燥肝郁化热 损伤冲任 经脉 恶露不绝 血瘀 胞脉阻滞 瘀血内停 外感风寒情志不畅 胞衣残留 寒凝血滞 气滞血瘀 冲任不固 恶露不绝 西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 三、诊断 病史 症状 检查 鉴别 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 （二）症状 ： 产后血性恶露逾10天仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 （四）鉴别： 1、产后绒毛膜癌 2、产后发热 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 四、辨证论治 分 型 论 治 气 虚 血 热 血 瘀 一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤 补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、 续断、鹿角霜 另炖：高丽参 *