乙型肝炎的预防和治疗.pptVIP

传播途径 血液传播、 （输血、血制品、 医疗器械等） 日常生活 （伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等） 母婴 传播 性传播 乙肝病毒的传播途径主要有： 第二十一页，共六十页，2022年，8月28日 乙肝传染源 各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均为传染源。 HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。 HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。 传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。 第二十二页，共六十页，2022年，8月28日 传播途径 血液传播、 （输血、血制品、 医疗器械等） 日常生活 （伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等） 母婴 传播 性传播 乙肝病毒的传播途径主要有： 第二十三页，共六十页，2022年，8月28日 澄清对传播途径认识的误区 HBV并不经口途径传播。依据是： HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。 试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存数日后HBsAg即转阴。 未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。 蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。 第二十四页，共六十页，2022年，8月28日 高危人群 母亲是HBV感染者的婴儿 乙肝患者的家庭成员 吸毒者 监狱犯人 性传播疾病病人 血液透析病人 医护人员 第二十五页，共六十页，2022年，8月28日 乙肝病人检查指标 肝功能检查ALT、AST、血清蛋白、胆红素、PT、血氨 病原学检查 免疫学检查 分子生物学检查 其他实验及辅助诊断 第二十六页，共六十页，2022年，8月28日 抗原抗体系统检测临床意义 HBsAg HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 抗-HBs 临床意义 IgM IgG + - - - - - 感染或无症状携带者 + + - + - - 急性肝炎有传染大三阳 + + - - + - 慢性肝炎有传染大三阳 + - + + - - 急性肝炎趋向恢复小三阳 - - + - + + 恢复期传染性低 - - - - - + 既往感染或接种疫苗 - - - - - - 未感染，无免疫力 第二十七页，共六十页，2022年，8月28日 表面抗原 HBsAg E抗原 HBeAg 核心抗体 检测均是阳性 一般认为，大三阳传染性相对较强 演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大 决定患者病情轻重的因素―大三阳 第二十八页，共六十页，2022年，8月28日 表面抗原 HBsAg E抗体 核心抗体 检测均是阳性（与大三阳的区别在于E抗原为阴性） 通常是由大三阳转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小 但有些E抗原和E抗体均为阴性的人 感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E抗原 如果病毒DNA阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定患者病情轻重的因素―小三阳 第二十九页，共六十页，2022年，8月28日 肝功能在临床上检查 反映肝细胞损伤的项目: 丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、－谷氨酰转肽酶（－GT或GGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高 重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。 第三十页，共六十页，2022年，8月28日 反映肝脏分泌和排泄功能的项目: 包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。 第三十一页，共六十页，2022年，8月28日 反映肝脏合成贮备功能的项目: 包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。 前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。 凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。 第三十二页，共六十页，2022年，8月28日 反映肝脏纤维化和肝硬化的项目: 包括白蛋白（Alb）、总胆红素（TBil）、单胺氧化酶（MAO）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。 近几年在临床上应用较多的是透明质酸（HA）、层黏蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化 第三十三页，共六十页，