药物临床使用的安.pptxVIP

第1页/共39页药物临床使用的安第2页/共39页影响药物临床使用安全性的因素药物因素----ADR、相互作用、剂型、给药途径、给药方式等人的因素-----病人因素：年龄、性别、遗传、基础疾病、病情、过敏体质、依从性医师因素： 诊断、对症、临床药学知识等药师因素：审方、调剂、用药指导、协作交流等 护士因素：给药、操作程序、交代、监护外界因素----生产质量控制、储存条件、运输条件、药品监督等第3页/共39页用药差错的概念与分类概念：用药差错-----是指药物使用过程中出现的任何可预防事件，导致用药不当或患者受损。 该事件和专业技术、药物产品、操作程序以及管理体系有关。 用药差错可出现于处方、医嘱、药品标签与包装、药品名称、药品混合、配方、发药、给药、用药指导、监测及应用等过程中。 第4页/共39页分 类1、处方差错：在处方书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速等方面发生差错。2、抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。 3、配方差错：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或过期失效的药品。4、给药差错 （1）投药差错：将药物误投于其他患者。（2）未经处方的用药差错：该差错是指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物。（3）剂量差错：剂量大于或小于规定剂量或重复用药。第5页/共39页（4）途径差错：用药途径不是处方规定的途径，或是途径正确而部位错误，如滴眼液应滴左眼误滴右眼。（5）速率差错：常见静滴。（6）剂型差错：包括不经处方者同意而将片剂粉碎。（7）时间差错：不按规定时间、间隔时间给药。（8）配制差错：药物在溶解或稀释时发生错误，或发生配伍变化。（9）操作差错：操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等。（10）应用变质药品的失误：使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。第6页/共39页用药差错监测1、差错分级：根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度分为9级（A~I），其中A级无损害，B-H级有损害，I级死亡。A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。D级差错：未使患者受损，但需要进行监测。E级差错：造成患者短暂损害， 需要治疗或干预。F级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间。第7页/共39页G级差错：造成患者永久损害。H级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心律不剂。I级差错：造成患者死亡。第8页/共39页常用药物的安全用药抗菌药物(抗生素是其中的大类；抗感染药物---抗菌药物、抗病毒药物、其他药物)滥用的危害-----1、滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对药物产生广泛而迅速的耐药性。2、引起菌群失调。3、滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病发生。4、我国滥用抗菌药物现象比较严重。第9页/共39页常用药物的安全用药抗菌药物（）滥用的危害----98年前我国是全球滥用大国1、滥用抗菌药物最大的危害就是细菌对药物产生广泛而迅速的耐药性。2、引起菌群失调。3、滥用抗菌药物会引起许多不良反应及药源性疾病发生。4、我国滥用抗菌药物现象比较严重。第10页/共39页用药原则1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（1）诊断为细菌性性感染者，方有指征应用抗菌药物，根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。第11页/共39页（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则 ：第12页/共39页①品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。③给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。④给药次数：为保证药物在体内能最大发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。第13页/共39页⑤疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异。⑥抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。A、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B、单一抗菌药物不