成分输血进展.pptxVIP

成分输血进展第1页/共41页 2主要内容成分输血的意义现代成分输血的趋势介绍红细胞输血 红细胞输注的适应症血小板输注 血小板输注的有关问题新鲜全血输注问题临床输血的有关问题 术前输血 大量输血 相容血液的输注 第2页/共41页 3 成分输血的意义1.提高输血疗效2.减少和预防输血不良反应和并发症3.有利于血液各种成分的保存4.节约血液资源 第3页/共41页 4减少和预防输血不良反应和并发症输注添加液红细胞，可减少或避免输注血浆导致的过敏反应，这种反应占42.6%；输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应，这种反应占52.6%。避免HLA同种免疫，避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应；可避免血小板输注无效等；减少输血感染病毒的危险性； 为血液成分的病毒灭活创造条件 第4页/共41页 5现代成分输血的主要趋势输注添加液红细胞为主流血小板输注的增加去白细胞血液成分广泛应用病毒灭活血液成分临床应用特殊成分的输注 外周血干细胞移植 DC抗肿瘤疫苗 促进血细胞生长的药物的应用，减少了血液成分的使用量第5页/共41页 6红细胞输注适应症和输注指征一 、慢性贫血慢性贫血的输血目的是提高血红蛋白水平，以保证组织供氧。因此应当输注红细胞即可，不应输注全血。慢性贫血的输血原则 临床上输注红细胞主要是消除或减轻缺氧症状，只要将Hb水平提高到能保证足够的组织供氧即可，不需要通过输血将患者的Hb水平恢复到正常水平。 第6页/共41页 7贫血时机体生理反应增加心脏输出量减少外周血管阻力增加红细胞释放氧的能力增加心率、每搏输出量、心肌收缩力降低血液粘滞性第7页/共41页 8人类耐受低Hb的能力第8页/共41页 9输红细胞指征 一般认为Hb降低到正常值的 50％以下，才需要输注红细胞；Hb降低不到上述水平但是患者伴有心、肺功能受损或心、脑等重要脏器的血管硬化，使组织得不到足够的氧时，也需要输注红细胞。4. 贫血病因的确定和治疗 第9页/共41页 10二、急性贫血 由于手术、创伤和其它疾病引起的急性贫血，临床医生在输血指征、血液制品品种的选择、输注剂量的确定时，应当根据患者的临床具体情况，才能做出正确的决定，才能安全、有效、及时的进行输血治疗。值得注意的是临床医生应当严格掌握输血指征，减少不必要的输血。 第10页/共41页 11临床医生对急性失血的输血指征把握仍然存在问题英国2007~2008年国家输血审核发现，38%患者缺少夜间输血临床指征；消化道出血患者输血澳大利亚学者发现某教学医院blood product use was inappropriate for 16% of red cell, 13% of platelet and 31% of fresh frozen plasma (FFP) transfusion episodes.国外学者研究结肠、直肠癌围手术期输血存在输血指征掌握不严现象。国内部分外科医生输血指征掌握仍然不严美国的临床输血管理第11页/共41页 12急性贫血输血和血液成分选择的依据失血量临床情况第12页/共41页 13失血量与患者临床症状和体征关系一般来说心血管功能正常的患者失血量在10％的血容量几乎不会引起任何症状；丢失20％当患者卧床一般仍然不会出现特殊的症状和体征，一般仅出现运动时出现心动过速；丢失30％的血容量并不及时补液或输血时，患者就会出现低血压和心动过速；丢失30％以上的血容量，患者才出现严重的症状和体征，包括心动过速、脉搏微弱、低血压、中心静脉压和心输出量下降和面色苍白等。 第13页/共41页 14失血量与输血指征关系患者丢失20％的血容量以下，或成人失血量在1000毫升以内，不必输注红细胞；失血量在20％～25％时，及时补液和输注红细胞2单位即可；失血量在25％时，除了及时补液和输注红细胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或血小板。 第14页/共41页 15临床情况心肺功能受损或伴有心脑血管病变的患者，由于心肺功能状况可直接影响机体耐受和代偿因急性失血引起的组织供氧不足，因此应当适当放宽输血指征；患者失血前有无贫血及贫血程度：患者骨髓和肝脏功能状况等也是在急性出血后是否输血，选择血液制品种类及输血剂量的重要因素。第15页/共41页 16血小