伤口的评估与记录[].pptVIP

量长*宽交叉 垂直呈90度 这样量法大家 没有交集及 共识喔! NOT 目前三十一页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的记录 ■ 伤口大小 ■ 长度_____cm宽度____cm深度_____cm ■ 潜行/窦道/瘘管 cm（ 至 点） ■ 照片编号 加相片 目前三十二页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的记录 ■ 伤口测量的方法多样，受工作忙碌程度、消耗费用、结果价值的影 响。 ■ 测量频次由伤口的性质决定，慢性伤口每周1～2次或更长的间隔， 急性伤口每2～4小时一次或每次更换敷料时测量。 ■ 伤口的大小用长×宽×深表示，通常用cm或mm作单位。 目前三十三页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的三维测量 线条测量：长宽高的测量，伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度。 目前三十四页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的记录 ■ (1)伤口的二维测量 ■ ①线条测量：长度和宽度的测量，以头部或时钟12点作参考点，顺 着身体纵轴的方向最长的为长度，相对地最宽的为宽度。 ■ ② 伤口的描摹 ■ ③ 伤口的拍照 目前三十五页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的记录 ■ (2)伤口三维测量 ■ ①线条测量：长宽高的测量，伤口的高度是垂直于皮肤表面的深度。 ■ ② 伤口塑模：临床少用。 ■ ③ 注水：测量伤口体积，临床少用。防渗漏入体内。 目前三十六页\总数五十一页\编于二十二点 潜行：伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状穴，用顺时针方向表示所在伤口位置。 目前三十七页\总数五十一页\编于二十二点 窦道：周围皮肤与伤口床之间形成的纵形腔隙，能探到腔隙的底部或盲端。 目前三十八页\总数五十一页\编于二十二点 瘘管：两个空腔脏器之间，或从一个空腔脏器到皮肤之间的通道。用顺时针方向表示所在伤口位置。 目前三十九页\总数五十一页\编于二十二点 伤口的评估与记录 目前一页\总数五十一页\编于二十二点 内容提要 伤口评估目的 伤口全身影响因素 伤口局部影响因素 伤口的记录 * 目前二页\总数五十一页\编于二十二点 1.判断伤情及预后 2.提供伤口的现状资料，评估分析有利因素不利因素，扬长避短，为治疗护理提供参考 3.用相同的方法及工具评估伤口，避免主观误差或难以沟通 4.预知可能需要的治疗时间和成本 5. 教学之用 伤口评估目的 目前三页\总数五十一页\编于二十二点 病人一般情况的评估 全身性影响因素的评估 伤口局部影响因素的评估 伤口的评估 伤口对病人的影响 完整的伤口评估： 目前四页\总数五十一页\编于二十二点 不容忽视的影响因素 组织再生能力衰退 老年人中普遍存在免疫功能低下、营养不良 全身因素1─年龄 目前五页\总数五十一页\编于二十二点 营养不良影响细胞的生长、降低免疫力、增加感染机会、降低伤口愈合能力。 血中白蛋白、血红蛋白、血细胞比容均可作为评估患者营养状况的重要依据。 维生素A族、B族、C族。 锌、铜、铁。 全身因素2─营养不良 目前六页\总数五十一页\编于二十二点 静脉功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻 静脉压力升高 组织水肿 全身因素3─血管功能 静脉溃疡 目前七页\总数五十一页\编于二十二点 动脉功能不全:血栓、血管硬化或狭窄 血供不足 全身因素3─血管功能 右下肢动脉溃疡 目前八页\总数五十一页\编于二十二点 糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、血细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多。 全身因素4─潜在性或伴发疾病 目前九页\总数五十一页\编于二十二点 肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能。 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激。 全身因素4─潜在性或伴发疾病 目前十页\总数五十一页\编于二十二点 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能。 吸烟：尼古丁引起血管收缩。 全身因素5─肥胖及吸烟 目前十一页\总数五十一页\编于二十二点 免疫抑制剂、细胞抑制剂、抗炎药物（以糖皮质激素为主）。 影响止血过程，增加伤口感染机会，影响组织的修复。 全身因素6─用药情况 目前十二页\总数五十一页\编于二十二点 抑制骨髓 白细胞减少 血小板减少 局部皮肤黏膜改变 造成的破坏与剂量有关 全身因素7─放射治疗 目前十三页\总数五十一页\编于二十二点 局部伤口评估的内容 判别伤口的类型：以伤口受伤的原因 伤口的位置 伤口的大小及深度 渗出液：量