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泌尿系结核张第1页/共36页 泌尿系结核第2页/共36页 概述泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。第3页/共36页 泌尿系结核分类：肾结核输尿管结核膀胱结核尿道结核生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、附睾结核）第4页/共36页 肾结核①血行播散：是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏★②尿路感染：实际上是结核杆菌在泌尿系统内的蔓延扩散。为一侧尿路发生结核病变后，结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏③淋巴感染：为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏④直接蔓延：是在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏【传播途径】第5页/共36页 【发病机制】 肾结核病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死，病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可引起结核菌尿。第6页/共36页 【发病机制】 肾结核临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核，由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的临床症状，称为“临床肾结核”。第7页/共36页 第8页/共36页 肾结核干酪样坏死 肾结核的病理第9页/共36页 左侧肾结核：肾自截 肾结核的病理第10页/共36页 肾结核的临床表现一句话总结：“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”第11页/共36页 （一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞。（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水 肾结核的临床表现第12页/共36页 肾结核的诊断（一）病史分析和体格检查 长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。第13页/共36页 肾结核的诊断（二）尿液检查 1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。 2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。 3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳性率可达50～70% 第14页/共36页 肾结核的诊断（三）膀胱镜检查 膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三角区和其他部位蔓延。 较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。第15页/共36页 肾结核的诊断（四）X线检查 X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。第16页/共36页 尿路平片肾结核的诊断第17页/共36页 静脉肾盂造影肾结核的诊断第18页/共36页 逆行肾盂造影 肾结核的诊断第19页/共36页 尿路感染与肾结核的鉴别尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻