急性肠梗阻患者护理方案.docx

10 急性肠梗阻患者护理方案 急性肠梗阻患者护理方案吴荣桢 肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性转变，继则发生体液和电解质的丧失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最终可致毒血症、休克、死亡。固然，如能准时诊断、乐观治疗大多能逆转病情的进展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。 病例资料 一般状况 患者钱某，男性，46 岁，农民，已婚。于 2023 年 8 月 30 日 10：30Am 经门诊收住肛肠外科，由家人伴随入院。 安康史 主诉：腹痛腹胀伴停顿排气排便 2 天 现病史：患者于 2 天前无明显诱因自感下腹部苦痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度猛烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛， 无恶心、呕吐，肛门停顿排气排便，至我院行 CT 检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停顿排气排便。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：诞生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史， 否认毒物接触史。 婚姻史：适龄结婚，子女体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。 病史出患者本人表达，认为牢靠。 身体状况 T37.6℃，P 次 118/分，R22 次/分，BP175/115mmHg。 患者发育正常，养分良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透亮，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中， 肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增加，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清楚，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率 118 次/分，律齐。心音无增加或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧急，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛， 腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活泼。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指〔指〕，双下肢无浮肿，双下肢无色素冷静。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见特别。 关心检查化验 血常规：RBC5.81×1012/L，WBC14.34×109/L，N92.1%, HBG170g/L，PLT219×109/L 影像检查 心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻〔不完全性？小肠低位？〕 全腹 CT:小肠梗阻〔梗阻段疑似回肠末端〕脂肪肝 入院诊断 急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？ 高血压 2 级〔高危组〕 腰椎间盘突出 右输尿管结石 治疗措施 诊疗打算：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。 完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，ECG,CPA 等检查。 急诊手术 诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，连续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服掌握血压。伤口定期换药，亲热观看患者生命体征、腹部体征、引流管状况，准时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。 治疗效果 患者病症得到掌握，病情有所好转，于 2023 年 9 月 16 日 16：00Pm 自行出院，共住院 17 天。 护理问题 苦痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。 体液缺乏与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关 低效型呼吸型态与肠膨胀致膈肌抬高有关 潜在并发症急性布满性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，MODS 等； 手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。2 护理措施 手术前的护理 饮食肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，