结肠癌个案护理方案.docx

课件 课件 个 案 护 理 结肠癌并急性结肠梗阻并结肠裂开 普外科彭美 2023 年 07 月 28 日 学习内容 结肠癌相关学问介绍---------- 学习目标 病例介绍 入院治疗经过---------------- 护理问题护理措施------------ 安康宣教 总结 参考文献 课件 课件 一、结肠癌相关学问 概述：结肠癌〔colonconcer〕是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状 结 肠 的 恶 性 肿 瘤 ， 占 胃 肠 道 肿 瘤 的 第 三 位 。流行病学：在我国大城市中，近 20 年来发病率明显上升，男：女为 1～ 2：1，40 岁以上好发，有年轻化趋势,30 岁占 概述：结肠癌〔colonconcer〕是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙 状 结 肠 的 恶 性 肿 瘤 ， 占 胃 肠 道 肿 瘤 的 第 三 位 。 病因：1、饮食习惯(高脂、腌制品)2、遗传因素(占 20~30%) 3、癌前病变(腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病) 病理生理和分型： 大体形态分型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起， 且质地较软。瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠。 浸润型：肿瘤围绕肠壁浸润并沿粘膜下生长，质地较硬，简洁引起肠 腔狭窄和梗阻多发于右半结肠以外的大肠。 溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向 肠壁深层生长，并向肠壁外浸润，早期即可消灭溃疡，边缘隆起，底 部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁 组织学分型 腺癌：占大局部 90%-95%;粘液癌：预后差;未分化癌：预后最差;腺磷癌、磷状细胞癌 转移途径：直接浸润、淋巴转移、种植转移、血行转移 Dukes 分期： A 期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层B 期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移 C 期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移 D 期：癌肿已侵害接近器官且有远处转移 临床表现 排便习惯和粪便性状转变：早期大便次数增多，粪便不成形或稀便 腹痛：早期病症为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感 腹部肿块：通常较硬，可有肯定的活动度 肠梗阻病症：晚期病症一般为慢性、低位、不完全性梗阻 全身病症：贫血、乏力、低热等，晚期可消灭恶病质 治疗方法 内镜微创、开腹手术、腹腔镜下手术治疗、直肠癌姑息性手术治疗关心治疗:化疗、内分泌免疫治疗、中医治疗、靶向药物、基因疗法 二、学习目标 通过参与病人的住院全过程，围绕病人身心问题进展评估后制定护理打算并实施有效的护理。期望到达以下目标： 1、通过评估确定 病人的护理问题。 2、制定护理打算促进病人早日康复。 3、提高本人对结肠癌的解剖，生理及病理的生疏。 4、能够有效评价本人所供给应病人的护理措施。 5、能有效的为病人供给专科学问护理及心理辅导。 三、病例介绍 根本资料：黄小玲,女,57 岁,汉族,诞生地广东省, 职业：农民, 入院日期： 2023-06-18 17:24 患者主诉：腹胀、腹痛伴恶心呕吐 2 个月，再发伴加重 2 天。 现病史：缘于 2 个月前患者无明显诱因消灭腹胀、腹痛，伴有恶心、呕吐不适，呕吐物为胃内容物，患者未予以重视，未予以任何处理。2 天前患者再次消灭腹痛，程度猛烈，并伴有腹胀及肛门停顿排气排便。在整个病程中无咳嗽、咽痛，无腹泻、黑便，无里急后重感。于今日下午到我院急诊就诊，行腹部CT 检查提示：腹腔大量游离气体，考虑“消化道穿孔“，建议患者入院手术治疗。今为行手术治疗，急诊拟 “消化道穿孔，急性布满性腹膜炎“收入我科。自起病以来，精神、睡眠差， 饮食、食欲状况同上，小便正常，大便未解，体重无明显变化。 既往史：既往体健 婚育史：已婚，育有 3 女，丈夫去世，子女均体健。 个人史：诞生并生长于原籍。未到过疟疾、肺吸虫、血吸病等流行病 疫区。无化学、放射及毒物接触史；不饮酒，无吸烟嗜好。 家族史：家人安康，无一样疾病及家族遗传病等病史。 心理状态：患者紧急、合作，担忧手术是否成功及术后康复效果。 体格检查 :体温：38℃ 脉搏：130 次/分 呼吸：25 次/分 血压： 98/78mmHg 一般状况：发育正常，养分中等，神志清楚，急性病容，自动体位， 检查合作。 专科状况:苦痛面容，全腹膨隆、无可触性包块，无静脉曲张，脐部无溃疡、流脓，上腹部肌紧急，全腹压痛〔+〕、反跳痛〔+〕，无振水音，全腹叩诊鼓音，胃泡鼓音区存在，肝浊音界存在，移动性浊音阴性， 肠鸣音弱，腹部无过度回响；无胃区振水声，无血管杂音。 关心检查：腹部CT：腹腔大量游离气体，提示消化道穿孔