吞咽困难的学习课件.pptxVIP

第1页/共12页吞咽困难的学习课件第2页/共12页常见临床问题的康复吞咽困难第3页/共12页病因第4页/共12页分期准备期口腔期咽期食管期第5页/共12页康复评定吞咽的准备期和口腔期，可通过观察患者进食情况及口腔功能作出评定。仔细观察口的开合、口唇闭锁、舌的运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声(开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留)、口腔内知觉、味觉等。对咽部以下的正确评定则有赖于吞咽造影录像或内镜检查。通常，可先采用简易方法评定患者的吞咽功能，观察有无吞咽困难表现；如需进一步判定有无吸入或误咽发生，则要进行VF(吞咽造影录像检查)或内镜检查。第6页/共12页康复评定方法反复唾液吞咽测试(PSST) (1)坐位，若卧床患者，则应采取放松体位。(2)检查者将食指横置于患者甲状软骨上缘，嘱做吞咽动作。当确认喉结随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。(3)嘱患者尽快反复吞咽，并记录完成吞咽次数。老年患者在30s内能达到3次吞咽即可。第7页/共12页康复评定方法饮水试验　以水杯盛温水30ml，嘱患者如常饮下，注意观察患者饮水经过，并记录时间。结果可分为5种情况：　(1)一次喝完，无呛咳(根据计时又分为：a.5s之内喝完；b.5s以上喝完)；　(2)两次以上喝完，无呛咳；　(3)一次喝完，有呛咳；　(4)两次以上喝完，有呛咳；　(5)呛咳多次发生，不能将水喝完。 吞咽功能判断：正常：(1) a； 可疑：(1) b、(2)； 异常：(3)、(4)、(5)。第8页/共12页其他方法吞咽造影录像检查(VF)内镜检查、超声波检查及吞咽压检查等。此外，还应常规对患者进行高级脑功能检查(包括失语、失用、失认、智力等)，因为认知功能低下等高级脑功能障碍，同样可以导致吞咽困难。第9页/共12页康复治疗1、基础训练2、摄食训练3、物理治疗 可在颊部、颈部进行低频脉冲电疗法，调制中频电疗法、肌电生物反馈疗法等4、针灸治疗 常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等第10页/共12页基础训练1)口唇闭锁训练2)下颌运动训练3)舌运动训练4)冷刺激5)构音训练6)声带内收训练7)咳嗽训练8)声门上吞咽训练（吸气、憋、咽、咳）9)促进吞咽反射训练第11页/共12页直接训练（摄食训练）适应证为患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 第12页/共12页谢谢观看！