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败血症临床医学第1页/共38页 要求掌握：败血症的病因病机熟练掌握：败血症的临床表现、护理措施了解：败血症的治疗原则、辅助检查第2页/共38页 新生儿败血症第3页/共38页 ★病因第4页/共38页 病因2、致病途径败血症第5页/共38页 病因第6页/共38页 病因产时感染第7页/共38页 病因产后感染第8页/共38页 病因第9页/共38页 病因第10页/共38页 ★临床表现七大典型特征 1.吃奶减少吸吮无力　吃奶明显减少，吮乳时间短且无力，易呛奶。2.哭声低微如“猫叫”　　常不哭闹，或只哭几声，且哭声低微。3.体温不升，手足发凉　　测体温时在35.5℃以下，手足发冷。第11页/共38页 ★临床表现4.全身软弱四肢少动　　四肢及全身软弱，上肢无明显的屈曲反应，手也不会抓紧，而且四肢很少活动。　　5.反应低下、昏昏欲睡　　正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等;而败血症的宝宝则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。第12页/共38页 ★临床表现6.黄疸不退或退而复现　　生理性黄疸持续不退，反而加剧，或消退后又出现。　　7.体重不增　　生理性体重下降超过正常范围，在体重增长期体重不增加。 第13页/共38页 ★临床表现新生儿常表现为非特异性的症状。 　　（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。　　（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。　　（3）低血压。 第14页/共38页 ★临床表现 （4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。　　（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。　　（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。　　（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。 第15页/共38页 ★临床表现 （8）抽痉。　　（9）瘀斑或瘀点。　　（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。　　（11）面色青灰。有黄疸者可加重。　　（12）可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。 第16页/共38页 ★临床表现除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。 第17页/共38页 ★临床表现严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。 第18页/共38页 ○辅助检查1.周围血白细胞计数 杆状核白细胞与中性粒细胞之比≥0.2有参考价值。 　　2.培养 最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。 第19页/共38页 辅助检查3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法（参见新生儿感染性疾病中的诊断。） 　　4.直接涂片找细菌 如疑有宫内感染，于出生后1小时内取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌，若阳性表示宫内羊水被污染第20页/共38页 ●治疗措施第21页/共38页 ●治疗措施 1.抗生素治疗　　未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。 通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。 第22页/共38页 ●治疗措施（1）大肠杆菌败血症 脂膜早破，产程延长，产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主，可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素。（2）金黄色葡萄球菌败血症 新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素，但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药，故常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。 第23页/共38页 ●治疗措施（3）链球菌败血症 B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似，不易区别，治疗上用大剂量青霉素20万～40万U/（kg·d）分2～3次静脉给药。（4）厌氧菌败血症 近年逐渐增多，常见于胎膜早破，手术后并发症。治疗上以甲硝唑（灭滴灵）为首选药物。 第24页/共38页 ●治疗措施（5）际内感染所致败血症 入侵式治疗（脐静脉插管、气管插管等）、长期应用广谱抗生素、病房拥挤等都易发生院内感染。凝固酶阴性葡萄球菌引起的应选用万古霉素，革兰阳性细菌引起的选用氨基糖甙类抗生素、如庆大霉素。但庆大霉素的耐药性很普遍，而丁胺卡那霉素的耐药性较低，常被选用。 第25页/共38页 ●治疗